卵巢交界性肿瘤的病理解读与临床处理

潘凌亚教授讲课部分内容

有关卵巢交界瘤的临床决策，其关键不在于采取腹腔镜还是开腹的方式，不在于能否保留生育功能，不主要依赖于临床分期，而是取决于对于病理学诊断的理解，以及对于不同病理诊断的卵巢交界瘤生物学行为的认知。

一项5105例的荟萃分析表明

浆液性交界瘤约占51.4%

粘液性交界瘤约占41.5%

其他组织学类型仅占7.1%。

卵巢交界瘤是一类非浸润性肿瘤，表现为具有较活跃的上皮细胞增殖以及细胞核的异型性。，其程度高于卵巢良性上皮瘤，低于低级别卵巢上皮癌。

WHO分类使用了卵巢不典型增生肿瘤的术语，指出其与卵巢交界性肿瘤同义，二者均可以采用。

浆液性交界瘤（SBT）-微乳头变异型/非侵润型低级别浆液性癌（LGSCs）

同义的诊断名词

与普通型（SBT/APST）相比，非侵润型LGSC的生物学特性更有侵袭性。

卵巢外病变的发生率SBT/APST为8%。非沁润型LGSC为50%。

伴有浸润型种植的交界性浆液瘤已分类为低级别癌

手术治疗

保留生育功能的手术治疗

卵巢交界瘤的生物学性质决定了各种组织学类型和临床期别的患者都可考虑保留生育和卵巢功能的手术治疗。

保留生育功能的手术治疗不仅仅在于保留患者的生育能力，同时也保留了生育期妇女维持良好生活治疗的基础。

手术方式包括：一次附件切除术

囊肿剔除术

切除一切肉眼可见的病变

全面分期手术

鉴于卵巢交接瘤发病年龄较轻，双侧性病变比例较高，即使复发，肿瘤的预后仍然较好。囊肿剔除术是考虑的手术方式。

全面分期手术

全面分期手术可以发现隐匿性病变。了解肿瘤生物学行为，为患者提供预后咨询的信息。分期手术对于术后治疗的指导作用尚不清楚。淋巴结清扫术不改变卵巢交接瘤的总生存期。然而大网膜切除术和腹膜的多点活检表明，约有30%推测为1期的卵巢交接瘤术后分期升级。绝大多数为腹膜的种植，可能影响预后。由此提出交界瘤的标准减瘤术。、

标准的减瘤手术

冰冻病理获得的诊断主要取决于手术分期

原则是切除一切肉眼可见病灶，不保留生育功能的全子宫+双附件切除术

粘液交界瘤常规切除阑尾

对于术后才获取得病例诊断，后续治疗主要取决于术中有无残存病变，以及病理诊断的病变程度。

由于是否存在浸润性种植是决定卵巢交接瘤预后最重要因素，伴有浸润性种植的交界性浆液瘤已分类为低级别浆液癌，如为早期病变，可以保留生育功能，，但应该行全面分期术。

化疗

2016年NCCN指南推荐了化疗

存在很大争论

对于伴有浸润性种植的意义还在观察研究之中

对于不伴有浸润性种植的益处还未得到证实。

韩妍

医学博士 主任医师 意大利肿瘤中心pascale医院访问学者

妇产与遗传杂志编委

山西省医学会妇产专业委员会委员

山西抗癌协会妇科肿瘤委员会委员

中国妇幼宫腔镜学组青年委员

中华医学会长治分会妇产专业委员会委员

中华医学会长治分会妇科肿瘤分会副主任委员

山西省百千万卫生骨干精英人才

山西医科大学附属长治市人民医院及长治医学院硕士生导师。

长治市人民医院住院医师规范化培训妇产规培基地副主任