冯法博_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

腰椎间盘突出症的手术治疗(微创手术和开放手术有何优缺点)

发表者:冯法博 人已读

腰椎间盘突出症诊断明确以后,如果长时间保守治疗无效,影响日常生活和工作,建议行手术治疗。手术治疗一般分为单纯髓核摘除术和腰椎融合手术。

近年来,随着微创技术的发展,微创椎间孔镜下髓核摘除以及显微镜下髓核摘除术成为治疗单纯腰椎间盘突出症的主流手术,而伴有椎管狭窄,腰椎不稳定时,需要行腰椎融合手术,而腰椎融合手术目前也趋向于微创化,由以前的15cm左右的切口,目前浙江省人民医院骨科仅仅6-8cm就可以完成,而微创的Mis-TLIF手术,可以使切口最小达到3cm大小。

一、开放手术

优点:

1.适应症广泛:对于腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,退行性脊柱侧弯、脊柱肿瘤等均可采用开放手术的方法治疗;

2.在直视情况下可清晰地暴露椎间隙及脊神经根,彻底清除病变节段的纤维环和髓核,对相应的椎管进行彻底减压,减少神经根的术中损伤;

3.矫正椎间隙的高度,扩大局部节段椎管和椎间孔容量,从而间接对神经根和硬膜囊起到减压作用;

4.减少局部病变节段的运动,防止假关节形成,促进植骨融合,提高融合率。

缺点:

1.广泛剥离双侧椎旁软组织往往造成创伤大、出血多,常导致肌肉失去神经支配而导致肌肉萎缩;

2由于开放手术对人体组织的创伤较大,使用器械较多,进而产生相关的并发症,甚至可发生相关并发症。


二、微创椎间孔镜手术

优点:

1.适应症相对广泛:能完成各型腰椎间盘突出症,适应症通过临床经验总结在不断拓展。已经有医生可以熟练应用微创技术来治疗各种脊柱疾病。

2.局部麻醉下的操作,可使患者保持清醒,手术中同患者交流,可避免严重医源性神经损伤;

3.创伤小,切口<1 cm,术后瘢痕形成少、黏连轻,不影响再次手术;

4.出血少,一般<20 mL,恢复快,术后1 d即可下床活动;

5.并发症相对较少,再次手术返修率低于开放手术,大约在2%左右。

6.最大限度保留手术节段椎体的活动度。

缺点:

1.术后也存在一定的并发症,如残余髓核压迫、硬膜和神经根损伤、椎间隙感染、出血、术后感觉异常;

2.仅仅能够完成椎管的减压,非终极手术。必要时需要再次实施融合手术。

浙江省人民医院骨科多年前已开始开展微创椎间孔镜下髓核摘除、显微镜下髓核摘除、微创脊柱融合手术(Mis-TLIF),目前已成为浙江省首批脊柱内镜中心。当然,有部分病人病情严重,无法行微创手术时,为了达到满意的神经减压效果,开放手术有时也是必须的。骨科的优势在于:从保守治疗,到进一步的微创椎间孔镜下髓核摘除、显微镜下髓核摘除,再进一步的微创脊柱融合手术(Mis-TLIF),以及最终的开放融合手术,都可以熟练完成,根据患者病情的不同,选择适合自身特点的治疗方案。而不像疼痛科以及神经外科,只掌握一种手术治疗方法,必然影响治疗效果。

微创椎间孔镜下髓核摘除:切口5mm左右,恢复快,局部麻醉。住院时间可缩短至2-3天。浙江省人民医院骨科每年完成椎间孔镜手术超过300例。

blob.png

blob.png

blob.png

显微镜下髓核摘除术:花费少,切口3-4cm左右,切除少量骨质,可安全切除椎间盘。目前浙江省人民医院骨科已熟练开展显微镜下手术。

blob.png

blob.png

微创腰椎融合术(Mis-TLIF手术):伴有椎管狭窄,或者腰椎不稳定,腰椎滑脱,且患者年龄接近或超过60岁时,不适合行椎间孔镜手术时,可考虑行Mis-TLIF手术,出血少,通过肌肉间隙完成手术,平均出血量在200ml以内,辅助显微镜进行减压,更安全,出血更少。目前浙江省人民医院骨科每年行MIS-TILF手术超过250例。

1867274965.jpg

151089662.jpg

浙江省人民医院骨科微创脊柱外科专家团队:冯法博副主任医师(周一上午专家门诊647诊室,周二上午专家门诊445诊室)。欢迎有需要的患者前来门诊就诊。

本文是冯法博版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-10-14