乳腺增生，该不该治疗

乳腺增生症是女性最常见的乳腺疾病，发病年龄多在30-50岁，青春期和绝经期后少见，是目前困扰广大妇女的主要疾病之一，占乳腺疾病门诊量的首位。乳腺增生症的发病主要与内分泌紊乱有关，尤其是雌、孕激素比例失调，导致乳腺周期性的增生和复旧不全，并发生结构紊乱。

乳腺增生症主要表现为乳房胀痛或肿块，多数病人为周期性乳房胀痛，尤以经期前为重，经后期症状减轻或消失。少数病人疼痛向腋下、颈、肩部放射。病史长者症状失去规律性。病人的症状与乳腺增生的程度不呈正比，可因病人的情绪、工作劳累、学习紧张、受到暗示等情况而加重或发作。病变可双侧或单侧，以外上象限居多，病变呈结节、片状或条索状肿块，边界不清，质韧可活动，少数病人有清亮或淡黄色乳头溢液。年轻人以结节为主，中年妇女以片状肿块、大片状增厚为主，中老年妇女以条索状增厚为多。重者病变可弥漫全乳。疼痛、压痛及肿块形成是本病的主要三大症状。但并非都出现全部症状，而且病变可以混合存在。

根据乳腺增生症的症状，体征，结合彩超，钼靶，磁共振等检查方法，乳腺增生的诊断一般不难。一般认为除乳腺上皮高度增生，或者不典型增生外，大多数乳腺增生病人发生乳腺癌的机会很小，但需要警惕的是，二者可同时存在。因此局限性乳腺增生肿块明显的患者，应定期到医院复查（3个月一次，月经后一周左右就诊）。必要的时候还可行乳房拍片，穿刺活检辅诊。

在诊断乳腺增生症之前，需要与下列疾病相鉴别。包括：

1.肋软骨炎：常见2、3、4肋软骨处有隆起压痛，也可见5、6、7肋软骨处病变。

2.带状疱疹：特别是胸前、乳腺部位的疱疹，表现为沿皮神经分布的疼痛，比较剧烈，以夜间为著，同时伴有簇状分布的皮疹，呈现红色斑疹-斑丘疹-水庖的演变规律，皮疹一般不跨越中线。

3.肋间神经痛：可发生在胸前任一肋间，主要为沿肋间有明显压痛。

4.冠心病心绞痛：特别是老年人的心前区疼痛，要相鉴别。

5.乳腺癌：如果怀疑为乳腺癌，或者难以鉴别，或者有乳腺癌家族史者应该进行相应辅助检查进一步确诊。如果针吸细胞学检查报告为“上皮不典型增生”应该行肿块切除，并考虑口服三苯氧胺预防乳腺癌。

乳腺增生症的治疗根据激素紊乱的理论。国外一直采用针对雌激素增高选用抑制雌激素类药物的治疗方案。近年来，由于对本病发病机理的研究及药物的进展，目前对本病的治疗常用以下药物：

1.5%碘化钾溶液

可刺激垂体产生黄体生成素。使卵巢滤泡黄体化，雌激素降低，恢复卵巢功能，并有软坚散结和缓解疼痛的作用。

2.甲状腺素片

分析本病可能与甲状腺功能失调有关，可小剂量应用。

3.维生素E、B、A

维生素E可升高促性腺激素，并可抑制细胞间变有一定疗效。

维生素B6 10mg 3次/日

维生素E 10mg 3次/日两周为一疗程

维生素A 1500万单位 3次/日

4.甲基睾丸素、丙酸睾丸酮

主要作用机理为雄性激素对抗雌激素水平，使两种激素水平趋向平衡。甲基睾丸素：5mg 1次/日，丙酸睾丸酮：25mg 1次/日，肌注经前14天开始用，月经来潮停用。

5.安宫黄体酮

安宫黄体酮可对抗雌激素对乳腺组织的作用。

安宫黄体酮：10mg/日，月经周期第15天开始用，疗程不少于6个月。

6.溴隐停（Bromcriptine）

是多巴胺受体激活剂具有长效多巴胺能作用。作用于垂体催乳细胞上的多巴胺受体，抑制催乳素的合成与释放，同时减少催乳素对卵泡刺激素的拮抗，促进排卵恢复，调整激素平衡，还能恢复乳腺对激素受体的控制。其疗效达70%-90%。

溴隐停5mg/日，3个月为一疗程，6个月以上容易出现副作用。

7.三苯氧胺（Tamoxifen）

三苯氧胺能直接与靶器官争夺受体而阻断雌激素的作用。

三苯氧胺10mg 2次/日，月经后2~5天开始服用，服用15~20天停药，持续2-3个月。

8.丹那唑（Danazol）

是雄激素的衍生物。丹那唑不能改变绝经前妇女的促性腺激素水平，其机理可能是抑制卵巢合成激素所需要的酶，从而调节激素水平，达到治疗的作用。

丹那唑100-200mg 1次/日，月经来后第二天开始服用，3-6个月为一疗程。

9.法乐通（Toremifene）

作用同三苯氧胺，但没有三苯氧胺的类雌激素作用。

法乐通30mg（半片）月经干净后连用24-26天，3个月经周期为一疗程。

10.中医药

中医认为本病是属于“乳痹”范畴。病因主要是气滞、血瘀、痰凝、肝郁肾虚，与肝肾、冲任等脉有密切关系。

目前在乳腺增生症的治疗中的所有中药都是止痛，缓解症状。西药尽管止痛、消块作用好，但因其副作用大，尽量少用或不用。两种药物都存在着停药后肿块与症状复发的现象，因此本病的治疗到目前为止仍没有一种特别有效的药物。

值得注意的是，对于绝经后妇女出现的乳房疼痛，或者绝经前妇女的不随月经周期改变的乳房肿块，都要提高警惕，及时进行相关的检查确诊。

乳腺增生症的手术指征：

(1)病变程度较重,经长期药物治疗无效，有严重的精神压力影响工作和生活者。

(2)病变较重且有乳腺癌家族史者。

(3)随访过程中肿块变大变硬,原弥散结节变为局限的孤立的肿块者

(4)乳头溢液(特别是血性)，怀疑存在癌变者。

(5)乳房钼靶摄片提示钙化点,特别是细小的泥沙样或针尖样钙化灶者。

(6)穿刺活检提示乳腺上皮不典型增生者。

(7)其他原因不能排除乳腺癌者。