肺栓塞服用华法林的注意事项

第一部分：健康教育

肺栓塞是由于栓子样的东西堵住肺动脉，使全部或部分血流中断所形成的一种综合征，其中99%的栓子为血栓，因此常称为肺血栓栓塞症。应用华法林抗凝治疗，是预防、治疗肺血栓栓塞症的有效手段。

一、华法林用途？

华法林是一种口服抗凝血药，适用于需长期抗凝治疗的患者。其目的是预防、治疗深静脉血栓和肺栓塞；预防心肌梗赛后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）。

二、如何服用华法林？

建议您每天同一时间服药（推荐晚饭后、睡前）。

一旦忘记服药，是否补服根据下列情况判断：如果当天睡前发现，需要立即补服；如果第二天发现，请不要补服，只需要按时服用当日剂量，不要加倍服用；如果忘服两天或两天以上，请立即就医咨询。

三、服用华法林期间为什么需要监测INR？

INR是国际标准化比值的简称，可反映您的凝血功能，对华法林的剂量调整至关重要。监测目的是为了使INR值在目标范围内，服用华法林后INR一般应当维持在2-3之间，当INR值低于2.0时，抗凝效果不理想，有发生再栓塞的可能；而当INR值高于3.0时，则增加了出血的风险。由于每个个体之间存在着差异，医生会根据患者的个体情况制定目标值。（注意：INR的正常值是0.8-1.2，但是肺栓塞患者抗凝治疗需要将INR控制在2.0-3.0的有效治疗窗。）

四、如何监测INR？

INR的监测是华法林抗凝治疗管理过程中非常重要的一环，就好像开车需要安全带的保护，而INR监测为抗凝治疗的有效性和安全性提供了保障。

推荐您开始用药后（出院后）的第1~2周，每周复查2次；第3~4周，每周复查1次；第2个月，每月复查2次；从第三个月开始，每月复查1次。当进行剂量调整后，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。INR的监测频率应根据复查时医生的医嘱执行。

五、如何正确认识和处理华法林的副作用？

华法林的副作用中，出血是最常见的，华法林用量过大会导致出血，用量不足会导致血栓（增加中风、静脉血栓形成或肺栓塞的风险）。用药期间，您和您的家人需要格外留意出血或血栓有关的征兆，如出现下列情况，请立即就医。

轻微出血征兆：

j刷牙时牙龈出血

k流鼻血

l容易瘀伤，皮肤出现淤青或紫斑

m小伤口的出血量增加

n女性生理期出血时间延长

紧急事件或是大出血的征兆（如出现下列的任何一条）必须立即就诊：

j小便呈红色或深褐色

k大便呈红色或黑色柏油状

l呕血或咯血

m严重头痛或胃痛

n经常流鼻血、牙龈出血或异常出血

o流血不止或大出血

抗凝过度会导致上述出血的症状发生，但是如果抗凝不足则会导致血栓形成。如果您发现自己发生了以下任何一个症状，请立即到急诊就诊，因为这有可能再次发生了急性肺栓塞：

j呼吸困难(气短)，最常见的活动时最为明显

k胸痛

l晕厥

m咳嗽，多为干咳

n咯血，一般量不多，鲜红色，数日后可成暗红色

o心跳快，心慌?

六.饮食对华法林药效的影响？

部分食物可能与华法林产生相互作用，尤其是富含维生素K的食物，例如各类绿色蔬菜（如生菜、菠菜、西兰花、甘蓝、带皮黄瓜）和猪肝等，可以增加凝血酶生成，导致华法林作用降低。但这并不意味着您不能吃这些食物，膳食平衡对机体健康十分重要，您需要保持稳定均衡的饮食结构，避免一次摄入过多的单一品种食物。详细情况见附表。

建议您尽量戒烟戒酒，少饮浓茶和咖啡等，酒精既可能升高INR，又可降低INR，因此服用华法林期间饮酒应当节制，避免造成INR的过多波动致使华法林剂量调整困难。

七、 服用华法林期间在就医时应当注意什么？

请您就诊时一定告知医生正在服用华法林。很多药物会与华法林产生相互作用，同时服用会降低华法林疗效或增加出血风险，因此服用任何药物和保健品前请咨询医生或药师。

在接受手术或有创检查前，请告知医生您正在服用华法林。术前7天检查INR，术前保持INR在较低水平，需要降低到1.5 以下（含1.5），对于目标INR为2～3的患者来说，可能需要停药3～5天左右。目前已知的一些可能与华法林存在相互作用的常见药物见附表。

八、服用华法林期间的注意事项

用药方面

严格按照医生建议的剂量服药，不可自行调节华法林药物剂量

养成良好作息习惯，按时服用华法林——建议晚饭后或睡前服用华法林

忘记用药时，不要在第二天以服用双倍的药量来弥补

换用不同厂家、不同剂量的华法林时应注意监测INR，以了解换药后所用剂量是否达标

需要服用其他药物时，先咨询专科医生，避免药物间的相互作用

按医生要求监测INR

运动生活方面

保持每天饮食和生活习惯的稳定

戒烟戒酒，少饮浓茶和咖啡

避免参加容易受伤的运动（对抗性运动）运动时穿舒适的鞋袜，避免受伤

注意观察有无出血的迹象

其它方面

因其他疾病就诊时，应告知医生正在服用华法林，避免有创操作，或在其它手术前遵医嘱停药

女性经期延长、月经量大应向医生咨询，调节经期华法林用量

怀孕或准备怀孕时要咨询专科医生;

九、华法林基因检测的意义

目前朝阳医院药事部可以检测华法林相关基因VKORC1，CYP2C9。根据基因型检测结果可以计算出华法林起始给药时的推荐剂量，可以使INR快速达标，但是检验结果仅供参考，不能代替INR监测。另外体内药物代谢还受体重、体表面积、器官功能、生活习惯、并发症、联合运用的药物等多因素的影响，还应当请医生综合考虑。