看牙疼不疼？口腔治疗怎么麻醉？

国际疼痛研究协会将疼痛定义为：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。所以疼痛贯穿了疾病发生、发展的全过程。疼痛是个体化和主观的体验。即使是在相同个体，对于相同的刺激，在不同时间点的痛觉都可能不同。在一定程度上，痛觉（包括对疼痛的反应）并不能以身体损害的程度和受伤害的程度来衡量。

在口腔治疗中常存在痛感，势必需要提供止痛的策略和处理。疼痛可以导致焦虑和恐惧，从而使得人们不愿接受口腔治疗。这就是我们常说的牙科焦虑症(dental anxiety , DA)。因此，如何减轻甚至消除疼痛成为口腔医生不得不面对的问题。如果患者能够理解疼痛，并能配合牙医采取相应的措施如口腔局部麻醉等，进行疼痛控制，那么将保证患者在口腔治疗过程中获得舒适的体检。

实际上，大多数的患者是愿意接受口腔治疗的。而拒绝口腔治疗主要是因为对局部麻醉的强烈恐惧。以往痛苦的口腔治疗体验是负面的，并且不容易被改变，换句话说，恐惧使口腔治疗被否定了。这是我们都不愿看到的。

多年以来，随着口腔局部麻醉、器械以及技术这三个方面的不断改进，牙医已经能通过局部麻醉对疼痛做到有效的控制，让患者从麻醉注射时开始，整个治疗中都能有舒适的体验。所以不要因为恐惧而不去看牙。临床上，有些患者只对注射恐惧，注射后就不再焦虑和恐惧了。所以，在注射前评估和克服恐惧可以有效的改善麻醉效果，从而提高口腔治疗中患者的舒适程度。

局麻药是一类以适当浓度作用于局部神经干周围或神经末梢的药物，能暂时性、可逆性地阻断神经冲动的产生与传导，使患者保持意识清醒，同时局部痛觉消失，而对各类组织无损伤。简单的说，麻醉过程中，有感觉，无痛觉。

在口腔科诊疗过程中，即使只是少剂量的局麻麻醉，如在空腹的情况下注射，易引起晕厥等不良反应，所以建议口腔科就诊前保证正常饮食。

口腔科常用的麻药有两种，阿替卡因和利多卡因，分别用于上颌牙和下颌牙。而通常来说，在种植治疗中，无论上颌下颌均使用阿替卡因。

利多卡因(lidocaine)是于1943年合成的第1代酰胺类中效局麻药。起效时间约为3~5min，麻醉持续时间约90~120 min。麻醉效果好，不需做皮肤过敏试验。

阿替卡因(articaine)于1972年开始应用于欧洲，2000年被美国食品药品监督管理局(FDA)批准使用，是一种新型酰胺类局麻药，通常4min内起效，持续时间约120~150min，组织渗透性极强。加人适量肾上腺素联合使用可减少出血，降低毒性，延长药效。阿替卡因肾上腺素注射液商品名为“必兰”，常用包装每支1.7mL，含肾上腺素比例为1:100000。必兰具有用量少、效力高、麻醉时间适宜等特点。

这两种药物已经在口腔科的治疗中广为应用。目前，极少见药物过敏的报道，但小概率事件也要引起重视，如果你有既往过敏史一定告知医生，以便准备应急预案。另外，口腔科的局部麻醉也是有禁忌症的，如严重肝病者，可能会引起中毒反应，所以在医生询问病史时请如实回答。以便医生充分了解病情后，及时并准确的做出判断。

总结：1、疼痛程度具有个体化差异，不要因为疼痛而恐惧不去看牙。

2、口腔科常用麻药利多卡因，阿替卡因。

3、口腔治疗前不要空腹。

4、如实告知医生既往病史。