中耳炎看似小问题，会有大麻烦

这一天上午我值班，脑外科张医生打来电话，说一个昏迷病人耳朵里面流脓了，想让我帮忙清理一下。我带着耳镜赶过去。这是一个昏迷的女病人，40多岁，诊断是脑脓肿，住在重症监护室，身上插满了各种管子。检查病人，左耳朵有大量的脓液，伴有臭味，我立即翻看病历，会不会是中耳炎引起的并发症啊？我警觉起来。要来病人的CT片子仔细阅读，发现左侧大脑颞叶脓肿，中线移位，中耳乳突有炎症表现，并且有骨质破坏。询问家属说他的妻子左耳朵流脓18年了，时好时坏，一个月前突然出现头疼，发热，在当地医院没有查出来问题，后来又在一家大医院治疗，一周前出现意识障碍，转到了这里。根据这些情况我断定这是慢性化脓性中耳炎合并颅内感染、形成的脑脓肿，属于胆脂瘤型中耳炎比较严重的并发症，必须马上手术。家属很不解，问我中耳炎会有这么厉害？

其实，慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，发病率高，一般分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。中耳炎并发症多而复杂，轻的鼓膜穿孔，耳朵流脓不止，重则破坏骨质引起并发症。常见的如破坏听骨引起严重听力下降，给生活工作带来不便；或破坏面神经骨管引起面瘫；或者破坏半规管引起迷路炎导致眩晕；严重的甚至还会威胁到患者生命。这是由于中耳位置居颅内较近，与颅内只有骨板一“纸”之隔，所以炎症很容易突破骨板进入脑内，引发大脑颞叶脓肿和小脑脓肿等威胁到生命的并发症。这个病人就是胆脂瘤破坏颅底骨质，炎症进入颅内引起的大脑颞叶脓肿。

慢性化脓性中耳炎早期大多可以通过药物保守治疗控制病情，鼓膜穿孔也可自行愈合。穿孔不能自行愈合的可以通过手术修补鼓膜防止再次感染。听骨有破坏的则需要施行鼓室成形术，这种手术不仅能彻底清除病灶获得根治，并能修复鼓膜、重建听骨链提高听力，目前先进的完璧式和改良完璧式手术还可以保留或重建外耳道，术后同时可以获得正常的耳道形态，从外表上几乎看不出做过手术，患者可以随便游泳、洗澡。对于合并颅内并发症的则必须尽早手术清除病变，挽救病人生命。

通过我的解释家属欣然接受手术。我当天下午安排了急诊手术，通过骨质破坏的地方从她的脑子里抽出10多毫升的脓液，并放置了引流。一周后病人醒了过来，两周后能下床活动了。我告诉她半年以后还可以进行鼓室成形术恢复听力，她高兴地笑了。