老年人的膝关节就如住了几十年的老房子，该”修”就”修”

人的膝关节由上端的股骨关节面和下方的胫骨关节面及前方的髌骨关节面组成。年轻时关节面平整光滑（图1），加上有关节滑液的润滑，膝关节活动自如。

图1 年轻时正常膝关节（图片来自网络）

膝关节就如我们住的房子，刚买来全新的时候，地面和墙壁都是很平整稳固的，住着温馨舒适。早期一般都不会有什么问题，就如年轻的时候膝关节也不会有什么问题。但是膝关节每走动一步，关节软骨就摩擦一次，久而久之就会磨损，老化。因此，房子需要经常打扫，保养，膝关节也需要保护。

房子住久了也会积灰尘，地板和墙面颜色会褪色，有些角落的地方甚至会霉变。如果对房子来一次大扫除，清除灰尘及霉变，再喷一点空气清新剂，老房子马上重回温馨。人进入中老年后，很多人就会出现膝关节疼痛，尤其以上下楼明显，不能下蹲，甚至关节腔积水，滑膜炎等。这时候可以行关节腔冲洗，将两个注射器针头分别插入膝关节，一边进水、一边出水（图2），将关节内的炎症因子等有害物质冲洗出来，可以减轻炎症，暂时缓解疼痛，解除关节积水等症状，再注射玻璃酸钠润滑膝关节，可以很大程度上缓解症状。不需要住院，全程大约半小时。关节腔冲洗就好比给膝关节也来一次大扫除。

图2 膝关节冲洗示意图

房子住了几十年后，不可避免会出现地面砖松动、开裂，水龙头漏水，电插座不灵等问题，这时候单纯大扫除已经解决不了这些问题，需要一次大的修整，将松动开裂的地面砖移除，水龙头和插座修理修理，可以短期解决问题，但时间长了其它地方地面砖又会继续松动，水电老问题又会出现。人的关节用了几十年后，关节软骨也会磨损，变薄，甚至完全剥脱（图3），半月板破裂，滑膜增生等。我们也可以行关节镜微创手术，通过两到三个小洞，将关节镜及器械伸入到关节腔（图4），将松动、剥脱的关节软骨去除，破裂的半月板切除或成形，增生的滑膜切除，当然还可以结合腓骨近端截骨、胫骨近端截骨等保膝治疗方法，暂时缓解症状，而对膝关节的损害非常小。膝关节镜手术就好比给膝关节来大的修整，一段时间内有效，但毕竟膝关节软骨磨损、老化不能复原，无法恢复到年轻时的状态。

图3 正常膝关节和老化膝关节（图片来自网络）

图4 关节镜微创手术示意图

当然，也可以给老房子来一次重新装修，把所有地面砖全部移除，重新贴上全新的地面砖，墙壁重新喷漆，水电设施全部更换，这样老房子就恍然一新了（图5）。我们行人工膝关节表面置换也就好比给膝关节来一次重新装修，将磨损的关节面去掉薄薄的一层，像戴牙套一样将全新光滑的关节面套在股骨和胫骨上(图6)，这样膝关节又可以屈伸自如了，人工膝关节置换的使用寿命平均10多年，有的甚至20年。

图5新装修房子和老房子比较

图6 人工膝关节表面置换示意图（图片来自网络）

因此，老年朋友们，你们的膝关节就如住了几十年的老房子，不可避免会出现这样那样的问题，现代医学发展进步了，能“修”就“修”，该“换”就“换”，就不要再将就了。

感谢廖瑛教授对本文的指导！

戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午骨科肩痛门诊，髋、膝、肩、肘关节疾病门诊, 门诊三楼C区3006诊室）

南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制（本硕连读），留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。