慢性肾脏病3-5期门诊患者常见注意事项

一、慢性肾脏病患者病情进展情况
肌酐超过正常范围上限，通常指慢性肾脏病3-5期（约占2/100人群），此时肾脏功能不到正常人一半。随着肾脏功能逐渐衰退，少部分患者最终会进入尿毒症（约占1/1000人群）。

二、慢性肾脏病患者治疗的核心
通过饮食、药物等干预措施，减少对肾脏损害的危险因素，延缓肾脏功能衰退的速度，预防和治疗肾功能减退出现的一些并发情况，最终延长寿命、改善生活质量。

三、慢性肾脏病患者核心注意事项
1.定期门诊复查
理由：定期评估病情，调整用药。
做法：疾病未稳定时1-3月，病情稳定后每3-6月门诊复查；复查内容包括血常规、生化全套、尿常规、尿微量白蛋白、肾脏B超等。

2.饮食控制
理由：适当的饮食可延缓肾功能衰退，可以减少高钾血症、高血压等并发症，延长寿命和改善生活质量
做法：
1. 热卡足够，每日25-30Kcal/Kg体重，肥胖患者需要将体重控制在正常范围；
2.低盐，每日盐不超过6g（需要正常人感觉不到菜咸才行）；
3.优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量0.6-0.8g/Kg体重，服用开同时可减少至0.4-0.6g/Kg体重；
4.在无明显浮肿的情况下多饮水，透析患者需要限制饮水；
5.禁食低钠盐，少吃水果、果汁、肉汤、菜汤、咸菜、酱油等；
6建议购买专门书籍，或者营养科就诊。

3.危险因素控制
理由：减少对肾脏的损伤是延缓肾功能恶化的核心；
3.1高血压
理由：高血压会明显增加肾脏功能的衰退
做法：
1.家庭中需要购买血压计，三餐前和睡前监测血压；
2.按医嘱规律服药；
3.血压一般需要控制在130-140/80mmHg以下，特殊情况根据医嘱调整降压目标。
3.2高血糖
理由：血糖增高会促进肾脏功能衰退和并发症的发生
做法：
1.若合并糖尿病，需要内分泌科就诊，制定营养及降糖方案；
2.购买血糖监测试纸和仪器，定期监测7段血糖；
3.按医嘱规律服药；定期复查血糖、血脂、血压等指标；
3.3原发病及蛋白尿
理由：疾病活动、明显的蛋白尿会损伤肾脏功能；
做法：根据指征选择是否行肾活检术；使用免疫抑制剂、RAAS、开同等药物，请遵医嘱服用，定期复查
3.4高尿酸
理由：增加肾脏病进展风险，严重可导致痛风
做法：饮食干预；遵医嘱服用降尿酸药物，定期复查
3.5高血脂
理由：高血脂增加心血管并发症
做法：饮食控制；遵医嘱服用降脂类药物，定期复查
3.6感染
理由：感染会加快肾衰竭
做法：热卡足够，多运动，避免受凉；发热后及时就诊
3.7肾毒性药物
理由：肾毒性药物会加快肾衰竭
做法：尽量避免使用复方感冒药（内多含非甾体抗炎药）、造影剂、化疗药、部分抗生素等；必要时建议肾科门诊
3.8肾积水
理由：结石等因素，加快肾衰竭
做法：定期复查肾脏B超；泌尿外科就诊，必要时手术处理

4. 并发症治疗
理由：并发症会促进肾功能衰退，因此遵肾内科和其他专科医师医嘱用药
4.1代谢性酸中毒
理由：增加骨质疏松和肾脏病进展风险
做法：使用碳酸氢钠，请遵医嘱服用，定期复查
4.2继发性甲状旁腺功能亢进
理由：会增加骨质疏松、血管钙化并发症风险
做法：使用降磷等药物，请遵医嘱服用，定期复查
4.3贫血
理由：贫血会降低生活质量（无力），诱导并发症
做法：使用促红素、铁剂等药物，请遵医嘱服用，定期复查
4.4电解质紊乱
理由：会诱发心律失常
做法：遵医嘱服用药物控制钾、钙、磷等电解质，并定期复查
4.5心血管疾病
理由：常见但重要并发症
做法：遵医嘱服用抗血小板、降脂等药物，并定期复查
4.6其他疾病
理由：会促进肾功能衰退
做法：比如肝硬化、肿瘤化疗、严重感染等，需遵专科医嘱治疗

5. 及时开始肾脏替代治疗(RRT)
理由：RRT需要一个准备期，有预见的做RRT可降低死亡和并发症风险
做法：当肌酐在300-400umol/L间建议考虑后续肾脏替代治疗方式（血液透析、腹膜透析、肾移植）；若行血透治疗，则建议保护血管、尽快行动静脉内瘘手术。