《伤寒论》桂枝

《伤寒论》太阳中风,阳浮而阴弱.阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.

桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）

以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

麻黄汤的组成是，麻黄l0，桂枝20，杏仁20，炙甘草10克，

这个药喝下去之后呢，一般一到二个小时，病人会有汗出来，汗出来后，体温会降下来，感冒好了， 你看，中医治感冒就这么快， 那么，出汗后不要到外面去吹风受凉，要让汗慢慢的出透，才行；

第二种感冒，病人体温不高，有微汗的，不是很怕冷，而是怕风吹，也可能有呕吐反胃的现象，这时用桂枝汤，

桂枝汤组成是，桂枝20，白芍20，生姜10，炙甘草10，大枣30克，

那么病人喝药后，很快症状会好转，喝药时最好再喝一碗热稀饭，以帮助发汗，

中医经方的特点是，一剂见效，一剂好，象这些感冒小病，常常是病人只喝第一碗，病就好了，就不用再喝剩下的了，

第三种感冒，是喉咙痛， 这种感冒体温不高，主要是扁桃体发炎，不可以用发汗的方法，应该用透表的方法， 可用锒翘牡丹汤，

组成是，牡丹皮20，金银花20，连翘20，牛蒡子20，怀牛膝20，山豆根20，生甘草10，

第四种感冒， 是感冒或咳嗽，或喘气，用方是麻杏石甘汤， 组成是，麻黄10，杏仁20，生石膏30，生甘草10克，

伤寒论第117条，烧针令其汗，针处被寒，核其而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

这里是说，病人感冒了，本应该用桂枝汤发汗而愈。但是呢，医生搞错了，用火针来治，让他发汗。这种热疗法，对人体损伤很大的。外面的热进入身体，会更伤津液的，病人会更加寒冷的。针处被寒，就是火针刺的地方会更寒。核起而赤者，就是针刺的地方会起个包，发红。必发奔豚。奔豚是什么意思呢？就是病人会发狂，自言自语，狂喊乱叫。为什么会出现这样的状况呢？实际上，这个证状就是精神病人，最近，网上有一案例，正在发生。所以，这个病也是很常见的。所以，学习中医的朋友，一定要高度重视这一条文。因为他感冒发烧，没有汗，医生才用火针来刺激他，结果津液更伤到了。津液没有了，胃肠功能就无法蠕动，大便会干在胃肠里排不出去。这个大便的沼气会进入血液，通过静脉流回心脏。心脏受这个毒气的影响，不能正常工作了，会乱跳。心为君主之官，心脏出问题了，肾脏会来支援的，肾为作强之官。所以又会气上冲心。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，这种危急的情况，医生可以用艾条在起包的地方炙一下。与桂枝加桂汤，更加桂二两也。就是这时候出现奔豚，用桂枝加桂汤来治。

桂枝加桂汤方组成，桂枝18克，芍药10克，生姜10克，炙甘草7克，大枣30克。

这个桂枝加桂汤，就是桂枝汤把桂枝加倍量来用。桂枝汤调和阴阳平衡，增补津液，方义，前面讲过多遍，不再讲了。为什么要加倍用桂枝呢？桂枝能让心脏功能增强，博动更有力。加倍用桂枝，让心脏恢复正常博动。如果不及时，病人可能会死亡的。心脏功能恢复后，血液中的沼气会自动流回胃肠系统，病人才得救。如果这个方子用上了，心脏博动还是起不来，你不要再加桂枝了，再加肉桂6克就行了。肉桂比桂枝力量更强，很快会让心脏博动起来。

伤寒论第112条，伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

这里是说人感冒了，医生又用火疗法，让病人出了大汗，津液流失过多，血都干掉了，病人坐卧不安，成了惊狂之人了。为什么会如此严重？迫劫之，就是用太热的东西来熨背，结果背上都起水泡了，这么严重的。因为背上受强烈的热刺激，被烫伤了，所以这时人体胃肠津液会自主往外行走，来降这个高温。所以津液从体内来到皮肤上形成了水泡。前一段时间，就有网友反映，每次去火疗馆做完之后，身上会起水泡，服务员说这是排毒反应。其实不是的，是操作失误，受到强烈热刺激造成的。因为胃肠津液向外走，这个就失其常度了，津液会在体内走出正常的通道，形成了痰。所以，这个方子里用了蜀漆这味药，是专门清痰的一味药。

桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤组成，桂枝10克，炙甘草7克，生姜10克，大枣30克，牡蛎18克，蜀漆10克，龙骨15克。

这里用桂枝汤来扶正气，增强抵抗力。为何去芍药？因为现在津液不足了，血少了，不要让血往静脉走过多，以此来增强心脏供血能力，增强心脏功能，产热，发汗，让热往外走。以前呢，受热伤了，热往里走，乱套了。现在要恢复气血流向方向，让身体恢复常态。龙骨，牡蛎，镇惊安神。这两味药有收敛潜阳的作用，能够把向外行走的津液往里收。津液收回来，烫伤的水泡会消掉，伤处不易形成疤痕。

伤寒论第146条，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

这里说病人感冒一个星期了，六七天了。发热微恶寒，发烧怕冷，不太严重了。支节烦疼，就是脚痛，胳膊痛，关节有湿了，有炎证了，有里热了。微呕，就是胃里有停水，才会反胃，不想吃饭，吃了即吐。心下支结，心下，就是胃，胃里象有东西顶起一样，撑得不舒服，因为胃中有水，胃外面也有水了，胀的难受。外证未去者，就是现在腹中有水，又有感冒没好，现在是这个样子。柴胡桂枝汤主之，这个时候用这个方子来解决。这一条文里，还有一个重要问题，支节烦痛，这是有湿，又有热。所以，现在的情况是，湿，热，外感，同时存在。所以，现在的情况是，湿，热，外感，同时存在。

柴胡桂枝汤方组成，柴胡10克，桂枝5克，黄芩10克，人参10克，炙甘草5克，半夏10克，芍药10克，大枣15克，生姜10克。

这个方子，就是桂枝汤与小柴胡汤的合方。小柴胡由柴胡，黄芩，人参，生姜，大枣，灸甘草，半夏，组成。这个方子，就是小柴胡汤另外加上了桂枝和芍药。小柴胡，是一个又清里热，又补津液解外感的方子。是在身体很虚弱的时侯才用的。所以妇女月经期及小儿感冒，可以用小柴胡汤。现在的问题是有外感，有里湿，又有里热。因为支节烦疼，这个四肢与关节都疼，这个是目前病人急需要解决的问题，其它的证状是次要的了。中医上讲，红，肿，热，疼，都是炎证的表现，占其一，就可断定有炎证。西医说炎证，中医说湿热，一个意思。所以，现在要解决疼的问题，就要清热，要消炎。所以，这个方子里面，以清热消炎为主，柴胡，黄芩，清热，用量偏重。桂枝汤的成份偏轻，用量较小，人参补津液，半夏利水，去除心下支结，消胀的。这个方子用上，热清了，又恢复了人体正气，又去湿利水了，三个问题同时解决。我们有的人有风湿骨病，实际上这个方子，可以用来治疗风湿骨病，只要证状相同，即可用此方。中医讲的就是方证对应，不讲病名。有此证，用是药。

伤寒论第147条，伤寒五六日，己发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

伤寒五六日，病人感冒，证状是伤寒证，就是发高烧，怕冷，身上没汗，脉浮数，身上会痛。这样已经过了五六天了。我们应该清楚，只有身体强的人感冒，才会出现伤寒证，体质差的人感冒是中风证。已发汗而复下之，汗出来了，病好差不多了，结果医生开错药了，开了泻药，拉肚子了。我们前面学习过，感冒没发汗，吃了泻药，气血下行，外邪乘虚内入，会结胸，会肺气肿的。现在呢，汗出了，外寒而解，又下泻了，这样不会结胸的，只是会虚掉的。出汗，伤津了，下泻，又伤津，所以现在是一个虚证。胸胁满微结，整个胸部到胁部都有些胀满，不是很严重。小便不利，说明血中没水了，才没有小便了。渴而不呕，渴，说明胃中干了，没津液了，不呕，说明胃中没有停水，胃有停水才会呕，反胃。但头汗出，为什么会头上出汗呢？前面我们学习过，头汗出，剂颈而还，那是血中无津很严重了，才会脖子和头上出虚汗，别处不出汗。现在不是那样子，只是头上出汗，这个是胃虚掉了，浮阳上越，胃寒掉了。往来寒热，这个是少阳证四大特点之一，说明体虚，又有里热，同时存在。心烦者，为啥会心烦？胸胁满，因为生病很多天了，肺，肝，脾都受热肿了，呼吸不顺畅，会烦。血中水不足了，血量少了，心脏供血不足了，心律不齐了，也会心烦。所以，现在心里很烦。此为未解也，现在有这些证状，说明病没好。现在这些证状，用柴胡桂枝干姜汤来解决。我们来综合一下目前的证状表现。往来寒热，这是小柴胡汤证，说明有外感，还有里热。就是太阳，少阳并病。小便不利，头汗出，说明虚掉了，胃寒掉了。里热，外感，津不足，胃寒，是目前的四个证状。

柴胡桂枝干姜汤方组成，柴胡15克，桂枝10克，干姜7克，栝楼根15克，黄芩10克，牡蛎7克，炙甘草7克。

我们看这个方子，柴胡用量最大，还有栝楼根，用量也大。一看这方子，我们就知道，本方以清里热为主的，同时补充津液。柴胡，黄芩，疏肝清热，热退了，胸胁满就去掉了，同时用栝楼根，来滋润肺胃津液，补虚。桂枝，干姜，炙甘草，这是桂枝汤的方义，用来解决外感的问题。为什么不用生姜，改用干姜呢？生姜是发热胃热的，现在胃中干了，再发散，胃中会更干。这里用干姜，炙甘草，其义是用甘草干姜汤来扶胃中阳气的。胃干了，胃寒了，用干姜把胃热起来，炙甘草补胃中津液，这个是扶胃阳的。胃阳足，胃口开，病人才能胃口开，进饮食，正气才能恢复，病才能好。为什么不用大枣呢？因为现在有里热，凡有里热的病人，都不宜用大枣。有里热，五脏里面的血管会膨胀，会不通。大枣太粘，会堵塞血管，病人里热会加重的。这是中医好用药方法。任何疾病，中医都非常看重胃气，没有气，病人不能吃饭，病都不会好的。所以，本方用了甘草干姜汤。为什么没有用芍药呢？病人己津亏，血不足了，用了芍药，血会往静脉流送，会造成心脏供不上血，所以，不能用芍药。余下的，用了牡蛎，牡蛎是敛汗收津的，潜阳安神除烦。用了牡蛎，头汗会止掉，往里收，不再往外流。这样才不会再伤津液。所以，中医用药原理，是很科学，很严谨的，有一证，就有一药。每一味药，都不是乱用的，应该用的，必须用。不该用的，千万不要用。现在很多的中医，一看病人，就往脾虚，肾虚去想，补脾，补肾。真正的中医，不是那个样子的。

伤寒论第171条，太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎，肺俞，肝俞，慎勿下之。

张仲景在很多时候，一再强调不可下，因为下法，去引外邪乘虚而入，病会加重，轻的会痞满，重的会结胸。一旦结胸，那是很危险的，全身肿胀，你说严重不严重。现在说的是太阳少阳并病，太阳病就是人感冒了，发烧怕冷，少阳病就是外邪进入三焦淋巴系统了，肝脾肿下了，不能吃饭，反胃，胁下痛满。现在是这些证状都有了。心下硬，就是胃肠又有大便堵到了，不是痞，痞是软的，不是硬的。颈项强，这是感冒的证状，眩，就是大便堵到又加上血虚的原因，人体缺血时会头晕。当刺大椎穴，肺俞穴，肝俞穴，刺这些穴位的目的是退热，泻热，退烧。当人体气血不足时，张仲景告诉我们，不可发汗，也不可用下泻的方法，只能用和解法。和解法，用的是小柴胡，大便不通的用大柴胡，另外配合针刺，放一点瘀血出来。慎勿下之，千万不可开泻药，不然会结胸，或痞满。

伤寒论第174条，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，一云脐下心下硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

这一条说的是病人感冒很多天没好，应该是身体很差了。风湿相博，风，就是血不足了，人会怕风。湿，就是人体虚掉了，汗不出来了，体内很多水份。这样，就是风湿病的原因，身上到处会痛，痛得严重时，全身不能动。脉浮虚而涩，就是脉是浮的，有风寒外感，但脉里很空，很软。这个风湿病，用桂枝附子汤。

桂枝附子汤组成，桂枝15克，炮附子40克，生姜10克，大枣30克，炙甘草7克。

这个方子，就是桂枝汤把芍药拿掉，改成三倍量的炮附子。这是治风湿的方子，为什么要去掉芍药？因为身体太寒了，己经形成风湿了，心阳严重不足了，去芍药 的目的是防止血液大量往静脉走，利于心阳的提升。大量的炮附子，用于强肾固表止汗，防止伤津虚脱。桂枝强心阳，炮附子强肾阳，两阳相照，身体很快会热起来。身热，汗出，风湿即愈。

《金匮要略》第四篇第4条，温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

现在呢，张仲景说了，瘅疟如果得不到及时治疗，可能会转变为温疟的。温疟，是个什么证状呢？他说，温疟，病人的脉象与平常人差不多，从脉象上很难辩别的，只能从证状去辩别了。身无寒但热，温疟的病人不怕冷的，只是感觉身上发热，因为消化糸统里面太热了。骨节疼烦。病人会出现骨头关节非常疼痛的现象。因为里热耗伤津液，骨头关节没有津液的滋养，就会因虚而疼痛的。时呕。病人胃中很热，热伤津，胃中无津就会有想呕吐的感觉的。白虎加桂枝汤主之。病人胃中热，又反胃，又关节疼痛，这时可以用白虎加桂枝汤来治疗。

白虎加桂枝汤方，知母六两，炙甘草二两，生石膏一斤，粳米二合，桂枝三两。

知母，滋阴生津清热，能够补肺胃津液。生石膏，生津除大热，补肺胃津液。炙甘草调节胃肠，也有生津作用。粳米，养阴滋燥生津。

所以，津液补足了，胃中的热就退了，骨头关节筯膜有津液滋养，就不再疼痛了。反胃，也会得到改善了。那为什么要用桂枝呢？因为心胃相因，胃中热盛时，心脏也会受热所伤，用桂枝，可以加强心脏功能。心脏功能恢复正常了，它也会带动胃部的微循环，让反胃的证状尽快消退。所以，桂枝在这里起到一个止呕的作用，同时，桂枝加强动脉循环，对关节疼痛也起到一个止痛的作用。

温疟，发热，关节疼，反胃，用白虎加桂枝汤来治。

《金匮要略》第十二篇第35条:咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。

这个病人长期咳嗽，又没有发烧，也没说有浓痰吐出，只是干咳，这说明肺中有水饮的原因，病人咳嗽很严重了，不能躺卧休息了，可以用小青龙汤把体内水饮通过小便排出去，就可以了。小青龙汤由麻黄，芍药，五味子，干姜，甘草，细辛，桂枝，半夏组成。这是一个温阳利水的方子。麻黄能开通腠理，疏通水道，芍药养肝，桂枝强心，五味子养阴敛五脏元气，干姜，甘草，细辛，温肺消饮，半夏化痰散结。本方麻黄，细辛，半夏，都有利水作用。本方还是一个温阳利水消痰的方子，同时兼顾养阴。这一条说的什么意思呢？咳喘病的治法，升阳，温肺，利水，化痰，养阴 ，这是治疗方法和原则。在这个原则框架内，用药可以自由选择，不是非要照搬原方。

《金匮要略》第十二篇第36条:青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。

桂苓五味甘草汤方:茯苓四两，桂枝四两（去皮），甘草（炙）三两，五味子半升。

青龙汤下已，多唾口燥。现在是紧接上一条文治咳嗽用小青龙汤，病人喝药后水饮被从小便利出去了，咳嗽好转了，但是呢，病人并没有完全好，并且出现了别的证状了，口中唾液却多了，往外吐口水，还有口舌干燥。为什么会这样呢？这个小青龙汤能利水，但同时也能利人体津液，肺中津液不足，不能下行布散全身，上逆回流入口了，说明肺气更加不足了，肺津不足，尽管会流口水，但口中却干燥。这是因为肺津不能正常循环造成的。病人出现这些证状，那么脉象会是什么样的呢？病人吐口水，又口干，他的脉象会是寸脉沉，尺脉微，说明气血阴阳都不足呀。手足厥逆，就是手脚冰冷麻木酸沉，这也是气血不足所表现出来的证状。气从小腹上冲胸咽。这个就是奔豚证了，体腔内两条大血管无血了，会发生痉孪，病人会感到有气从少腹往上冲。手足痹。有的病人手脚疼痛，这也是津血不足造成的，血脉不能正常循环了，津血不足了。其面翕热如醉状。因为血液循环不正常，人体新陈代谢产生的热量不能送达皮肤和四肢，热往上行，会有头面发热现象的。因复下流阴股。为什么会出现这些复杂的证状呢？因为小青龙汤喝得过多了，本来该喝一天，结果喝了两天，人体津液从下焦小便和大便排出去了，过量则不好。小便难。体内津液被误排了，自然就没有小便了。时复冒者。病人津血不足，时常会头晕的。与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。这一下呢，小青龙汤喝过头了，病情却变得复杂了，严重了，先用茯苓桂枝五味子甘草汤来治疗，先把气上冲胸控制一下，后面再看情况临证决断。本方由茯苓，桂枝，甘草，五味子，四味组成，并且重用桂枝以强心阳，促进血液循环加速，炙甘草也是修复心脏功能的，茯苓有养心安神之功，五味子收敛五脏元气，收涩固脱。本方四味全是针对心脏用药，强化心脏功能，防止心脏突然骤停。

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