为何左心衰竭患者的呼吸困难多在夜间发生？

左心衰竭患者的呼吸困难多在夜间睡眠中发作，患者发病时常于睡眠中突感胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，双腿下垂。轻者数分钟至数十分钟后症状减轻并逐渐消失，重者则出现气喘、面色青紫、出汗、咯粉红色泡沫样痰，心率增快，在肺底部可闻及湿罗音和双肺哮鸣音。临床也称之为——心源性呼吸困难。必须指出，有上述症状的病人白天就诊时可无症状与肺部体征。

左心衰竭患者的呼吸困难多在夜间睡眠中发作的发病机制为：

一、睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血较少，心功能减退；

二、仰卧位时静脉回心血量增多，导致肺淤血加重；

三、横膈肌抬高，肺活量减少。

在临床引起呼吸困难的原因有很多，如：

1、心源性：高血压、冠心病、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等引起的左心衰竭；或肺源性心脏病以及上述致左心衰竭疾病引起的右心衰竭（全心衰竭）。

2、肺源性：咽喉、气管、大支气管狭窄与梗阻。如咽后壁脓肿、喉水肿、喉癌、气管异物等引起的吸气性呼吸困难；支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿引起的呼气性呼吸困难；肺炎、肺结核、特发性肺间质纤维化、急性肺水肿、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、纵隔肿瘤、自发性气胸、胸腔积液等引起的混合型呼吸困难。

3、其他：

①中毒性：如一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐、吗啡、巴比妥类药物，急性感染以及尿毒症，糖尿病酮症酸中毒等。

②血液病：如贫血、白血病、红细胞增多症、高铁红蛋白血症、硫化血红蛋白血症以及输血反应等。

③神经精神性：如颅脑疾病、脑出血、肿瘤、外伤、炎症等，以及精神心理因素障碍所致的癔病可出现过度换气。