全关节镜下治疗后踝骨折

后踝骨折约占踝关节骨折的7-44%，Cooper 等人在1822年的一个陈旧性踝关节骨折脱位病例中首次介绍后踝骨折。1932年Henderson 等人首次应用三踝骨折这个单词来描述踝关节骨折。

后踝骨折很少单独发生，大部分后踝骨折发生在旋后外旋型骨折中。

踝关节是人体中最为重要的关节之一，它承担人体轴向的大部分重量，其结构稳定性由骨性结构和其周围的韧带组织共同维持。而后踝的完整性和韧带附着点对胫距关节负荷转移、距骨后方稳定性、踝关节旋转稳定性有着非常重要的作用。

因此，后踝骨折必须解剖复位，复位不良必将导致创伤性关节炎的发生。

传统的切开复位内固定，不管选用何种切口，后踝骨折的显露都不够充分，手术者几乎无法看到关节面，只能依靠胫骨后方的对位或电视透视来判断骨折的复位。

关节镜对于治疗后踝骨折是否可行？

关节镜对于某些病例是可行的，前方关节镜技术可以观察到后踝骨折面，但不能关节镜下复位固定，因此我们选择后方关节镜技术，关节镜监视下复位穿钉固定是能够做到的。

手术方法——

1、平卧位进行外踝、内踝骨折切开复位内固定，改俯卧位关节镜下后踝骨折复位内固定。

2、俯卧位进行外踝、内踝骨折切开复位内固定，接着关节镜下后踝骨折复位内固定。

病例1：旋后-外旋Ⅳ°骨折脱位，后踝骨折除了劈裂外关节面还有压缩。

俯卧位，首先进行外踝、内踝骨折切开复位内固定，然后关节镜下后踝骨折复位内固定。

关节镜下见已经复位固定的内踝骨折关节面平整，达到解剖复位。

但后踝骨折关节面不平，塌陷、压缩，这些改变传统的切开复位是极为艰难的。

我们利用专门的撬拨器将压缩的关节面复位，然后再复位后踝骨折。

关节镜监视下克氏针临时固定后踝骨折。

关节镜监视下经皮拧入空心螺钉固定。

复位固定后关节镜检查见关节面平整。

手术复位的关节镜录像。

手术后DR复查，踝关节骨折脱位达解剖复位。

病例2：患者男性，30岁，车祸致伤左踝关节疼痛畸形2小时，急诊手术。

俯卧位先进行外踝及内踝骨折的切开复位内固定，然后再建立后外、后内入路，关节镜下显露踝关节后方，见后踝关节面不平，呈台阶位，关节镜下复位空心钉固定，达解剖复位。

手术后DR复查，踝关节骨折脱位也达解剖复位，后踝关节面平整。

尽管踝关节镜技术仍然有一定的局限性，但后方的踝关节镜技术对于一些后踝骨折的处理效果是显而易见的！