图解肩锁关节脱位

肩锁关节是位于肩胛骨肩峰端内侧和锁骨外侧的微动关节。肩锁关节前后方向上的稳定性是通过关节囊增厚部分形成的肩锁韧带来维持，肩锁韧带的上方部分强度最大。垂直上下方向的稳定性则是由喙锁韧带的锥状韧带和斜方韧带来提供。

肩锁关节损伤是运动员最常见的肩胛带损伤之一，受伤原因通常为肩锁关节在前臂内收时受到直接暴力导致。

有外伤史。由于肩锁关节位于皮下，易被看出局部隆起，双侧对比较明显，可有局部疼痛。X线可以明确肩锁关节分离，必要时重力负荷下双侧对比。

肩锁关节脱位影像学检查

肩锁关节脱位损伤以单侧居多，但由于个体发育差异，临床上应行双侧影像学检查以鉴别患侧损伤程度，以免造成误漏诊。摄双侧肩锁关节ZANCA位较好。ZANCA位X线检查系患者正面对着X线机球管，球管向上倾斜10°～15°，ZANCA位X线片可更好地显露软组织及肩锁关节（敏感性为95．7％，特异性为97．5％），并能发现Ⅳ型肩锁关节脱位锁骨远端后移，放射剂量仅是普通肩关节X线检查一半。

非手术治疗适用于 Rockwood分型I 型和 II 型肩锁关节损伤，但患者遗留肩关节持续疼痛，则要考虑手术治疗。

III 型肩锁关节损伤的治疗方式有争议，对简单的 III 型肩锁关节损伤患者可尝试3～4 个月的非手术治疗，大多数非手术治疗患者，疗效良好。选择何种治疗方式应根据功能需求，进行评估选择最佳治疗方法。

手术适用于非手术治疗失败的 III 型损伤和 IV 型、V 型、VI 型肩锁关节损伤。临床上IV 型和 VI 型肩锁关节损伤少见。

手术治疗方法包括切开复位、直接修复肩锁关节关节囊、坚强固定肩锁关节，但部分患者术后长期肩关节疼痛、感染、内固定失效等。Weaver 和 Dunn对肩锁关节脱位治疗进行了改进，包括锁骨远端切除、不做内固定情况，将喙肩韧带从肩峰移位至锁骨远残端。

根据手术类型不同，手术后的并发症包括：浅表感染、内植物刺激或移位、关节复位丢失、关节疼痛和不稳。人工韧带异物反应和锁骨溶解。肩锁关节固定后也会出现锁骨远端骨溶解及肩锁关节炎。神经损伤包括局部麻木、神经受牵拉后上肢无力、锁骨切除导致肩胛上神经损伤等。