有了高血压是不是需要吃药治疗？

前言

根据最新调查统计，我国目前成年人当中患有高血压的比例已经超过20%。所以说，高血压已经是很常见的内科问题。头痛、头晕是高血压引起的常见症状，但是，大约有一半的人血压升高了并没有什么不适感觉。有些人对待自己的高血压可能会听之任之，觉得没有什么大不了的，而有些人则会忧心忡忡，立刻找医生咨询要不要吃药治疗。那么有了高血压，到底是不是需要马上吃药治疗呢？接下来我们就来聊一聊这个话题。

一、高血压的危害性

长期高血压对身体的危害主要集中在心、脑、肾、眼睛以及外周血管。一旦血压升高了，心脏首当其冲，会出现心肌肥厚、心腔扩大。心脏结构出现这些改变以后，就容易导致心力衰竭、心律失常。

在20多年前，我刚刚工作不久，第一次遇到一位急性心力衰竭住院的男性患者。因为第一次接诊这么危重的病人，所以印象特别深。这是我们医院对面群众艺术馆的一位同志，他在当天跳绳锻炼，跳了100多次后突然发生呼吸急促、面色苍白、心率加快，口吐泡沫，被紧急送到医院抢救。我了解病史后发现他有高血压20多年，并且一直没有治疗，后来发现心脏都已经明显扩大了。在这种情况下，一旦运动稍微过量或者遇到伤风感冒都会诱发急性心力衰竭，真的非常危险。

冠心病大家可能听说过，是因为心脏表面的冠状动脉粥样硬化、血管内斑块形成，导致心脏本身供血不足，斑块破裂时还会引起心肌梗死。高血压则是冠心病的主要危险因素之一。血压如果不能有效控制，10年、20年后得冠心病的几率就会成倍上升。

脑卒中，非常麻烦的一种疾病。可能致命，可能引起痴呆，也可以引起偏瘫、偏身感觉障碍或吞咽、说话障碍，一旦发生，百分之七八十会留下各种残疾。脑卒中包括血管堵塞导致的缺血性卒中、血管破裂引起的出血性卒中。无论是哪一种，都是与高血压密切相关的。我们国家每年新发生的脑卒中病例有270万，平均每12秒钟就有1人出现脑卒中。收缩压每升高10mmHg，卒中风险大约增加46%，全球有超过半数的脑卒中死亡与血压控制不佳是有关系的。

很多慢性肾脏病、眼底动脉硬化引起的视力问题、闭塞性下肢动脉硬化等，都与高血压密切相关。当然，动脉硬化基本上是与年龄相关的问题，世界上没有人能够返老还童。寿比南山、万寿无疆只能是美好的祝愿。所以，最好不要指望通过治疗或者服用保健品能够使动脉硬化好转。然而，控制好血压，则可以极大地延缓动脉硬化进展，同时减少动脉硬化带来的并发症。

二、降低血压可以减少心脑血管疾病并发症

在发展中国家，随着人们生活水平不断提高，心脑血管病的发病率、死亡率也是节节攀升。但是，在欧美发达国家，最近几十年心血管病的死亡率却是逐渐降低的，这个现象值得我们深思。有了前车之鉴，我们完全没有必要重蹈覆辙。发达国家的成就主要得益于对心血管病的危险因素做了大量研究和防治工作，其中就包括了血压的良好控制。

前些年，我们病房收治了一位美国小伙子。20多岁，学计算机的，生气的时候会大喊大叫，很天真的样子。和他聊天的时候就发现，他对日常的健康生活常识，比如运动、节食、烟酒、喝茶这些对身体的影响，懂得很多。说明美国年轻的一代一定受过这些常识的普及教育。

降低血压所带来的好处就是真实地减少了冠心病、脑卒中、慢性肾脏病这些疾病的发生率。如果收缩压降低10mmHg，脑卒中风险就可以减少30%，舒张压只要降低5mmHg，卒中风险就可以减少40%。有统计研究发现，51%的脑血管病死亡有血压控制不佳有关。如果血压控制理想，那么整体心血管风险可以减少64%以上。换句话说，只要把血压控制好，大约可以使半数以上的人可以辛免于心脑血管疾病。这个意义是非常巨大的。

三、高血压的治疗分为生活方式调整和药物治疗两方面

最后我们来了解一下高血压的治疗问题。其实，除了高血压，还有很多其他内科疾病，比如：糖尿病、血脂异常。它们的治疗都包含了两方面内容，就是生活方式调整和药物治疗。

经常会有高血压患者问：医生，我到底需不需要吃药啊？我的观点是：1.如果血压不是很高，生活方式调整上尚有较大余地，可以暂时不吃药。2.多数情况下需要服药才能控制好血压；

与高血压有关的生活方式调整，主要包括了：低盐饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、避免长期紧张焦虑这些内容。如果平时吃得比较咸，又缺少运动，不妨先纠正这些不良习惯，说不定血压就有所下降了。

有同事发现自己血压升高后，通过取消中餐，每日只吃两端饭，五六年下来，血压一直维持在正常水平。但是，对大多数人来说，做好上述生活方式调整，血压下降也只能达到几个毫米汞柱，一般也不提倡日常生活习惯作太大的变动，矫枉如果过正，也需要顾及可能对身体带来的其他不利影响。所以，多数情况下需要结合药物治疗才能使血压控制在比较理想的范围。

因为高血压本身是一种终身的疾病，并且随着年龄增加血压一般是表现为上升趋势的。所以，针对高血压的治疗是长期或者说终身的事情。控制血压是为了减少今后数年、数十年出现的心脑血管并发症。降压治疗除了可以减轻因为血压升高带来的一些不适症状，更为重要的是，这种治疗是一种预防性的治疗。

所以说，有了高血压该不该吃药，需要看血压是不是很高，需要看生活方式上有多少大的调整余地。结合高血压防治的这两大法宝（生活方式调整+药物治疗），只要不是顽固性高血压，绝大多数都是可以控制好的。

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