典型病例：一例陈旧性颈椎单侧关节突交锁脱位的手术治疗

患者，男，35岁。一个半月前被石头砸伤，致全身多发伤，在外院做了颅脑手术，肺部情况好转后转入我院。影像学发现颈4、5椎右侧关节突交锁，关节脱位，因脑功能没有完全恢复，查体不能完全配合，双侧上肢能活动，能下床行走，同时合并右侧尺骨骨折。经过两周的颅骨牵引，交锁不能复位，手术采用先后路再前路，前后路固定，复位较满意，术后没有加重神经功能，病人恢复良好。

颅脑损伤术前。

脑部手术术后。

肺部挫伤。

半月后复查肺部情况好转。

合并尺骨骨折。

颅骨牵引前X线片。

术前外院CT显示，颈椎右侧4、5关节突交锁。

经过两周牵引后，从X光片子看：不能确定关节突是否复位？

故牵引后再次做CT重建，没有任何变化，关节突仍然交锁。

右侧颈4、5关节突交锁。

左侧没有交锁。

术前外院做的核磁共振，颈4、5椎间盘有损伤。

后路手术，显露交锁的关节突。

术中发现：由于伤后已1个半月，陈旧性交锁，交锁关节突周围已有大量骨痂形成，复位比较困难。

仔细清理骨痂，发现右侧关节突交锁，切除部分上关节突，通过提拉、撬拨、顶压等进行复位。

植入侧块螺钉，通过钉棒的力量使复位得到提升并维持。

后路手术完成后透视发现，仍有部分没有完全复位。

翻身后再次照相，了解有没有复位丢失。

进行前路手术。

通过进一步的椎间撑开，滑脱椎体基本上复位了。

术后正位片。

前路伤口缝合完成。

小结：

单侧颈椎关节突交锁脱位临床上被认为是不稳定，需要尽早复位固定，以免造成脊髓功能的持续损害，本例病人因为合并多器官损伤，失去了早期牵引复位的尝试，只能进行手术治疗。而单纯的前路或后路手术均难以达到复位的要求，采用先后路切除部分关节突复位，再前路椎间撑开进一步复位并椎间融合固定，使颈椎稳定性能够达到理想状态，同时前路减压，为脊髓功能进一步恢复创造条件。

南阳市中心医院 骨科一病区

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