Masquelet技术-各种骨缺损治疗的首选

对于创伤，感染，骨肿瘤等原因造成的大段骨缺损（>6cm）,骨科医生处理起来相当棘手。自体骨移植仅适合小段骨缺损，超过6cm的骨缺损适合带血管骨移植术、异体大段骨移植或Ilizarov技术治疗。带血管骨移植需要术者有良好的显微外科技术，还存在破坏好的肢体，受区应力性骨折和供区疼痛等并发症。异体大段骨移植存在愈合时间长、容易再骨折、有排斥反应可能等缺陷；Ilizarov骨搬运或骨延长技术治疗时间一般较长、针道感染、关节僵硬、不愈合率较高、生活质量差等缺陷限制了其临床广泛应用。

2000年由法国医生Masquelet提出的诱导膜技术是治疗长管状骨节段性缺损的一种新的治疗方法。近10年来国内应用广泛，目前该技术已应用于开放性骨缺损、无菌性骨不连、感染性骨缺损、先天性畸形和骨肿瘤切除后骨缺损治疗中取得良好效果，现已成为治疗骨缺损的有效方法之一。

一、Masquelet技术的治疗操作流程：

第一阶段先彻底清创，彻底切除肿瘤骨或感染硬化骨，打通髓腔。骨感染清除包括窦道、坏死炎性组织和内固定物、死骨、残留的细菌生物膜或脓苔等，必要时行肌皮瓣转移覆盖修复软组织---良好的软组织覆盖是最最关键的步骤之一!然后于骨缺损区以聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥填充塑形并连接骨断端，同时可用外固定或者内固定做初步固定缺损处。

第二阶段是在第一次术后6～8周、软组织愈合良好的情况下，去除填充物并保留自体诱导形成的膜结构，然后在膜内填充切碎的颗粒状自体松质骨，并可更换固定方式，此时无论内外固定，必须足够坚强保证骨折端稳定。

取出骨水泥

可见诱导膜

植入自体骨

在Masquelet技术中骨水泥起从机械力学上，作为填充物放置于骨缺损区域，避免骨折端间长人成纤维细胞和脂肪组织封闭断端；从生物学上，带抗生素的骨水泥持续释放抗生素，清除骨缺损区域存在的潜在感染灶，为二期植骨床的制备创造了良好的生物学坏境；更为重要的是骨水泥作为异物刺激机体形成的膜结构，含有大量拉长的平行于骨长轴排列的成纤维细胞样细胞及垂直于骨长轴方向密集排列的小血管系统，

在骨水泥基础上形成的诱导膜有以下作用：①避免骨断端间长入成纤维细胞及脂肪组织封闭断端；②有效地起到骨传导作用；③维持骨缺损区丰富的血管化，诱导膜形成而产生一相对独立、稳定的骨诱导空间；④创造一封闭环境，使骨祖细胞及其相关因子得以富集保留。

二、Masquelet技术植骨的来源

在Masquelet技术中第二阶段植骨可来源于以下几个方面：1.自体松质骨仍是“金标准”，选用自体髂骨作为松质骨来源，髂后上棘可以切取较多松质骨，是首选取骨部位；其次是髂前上棘和胫骨上端；骨缺损体积的1.5倍左右是适当的所需要的植骨量，在患者双侧髂后上棘切取较多松质骨混合附带的皮质骨作为植骨材料，基本满足6．0 cm长胫骨干骨缺损的植骨量需求。自体大段游离骨经过处理后二期回植也是骨的一种来源。2、对于大段骨缺损的重建，自体骨量往往不足，则需要异体骨或人工骨来补充，人工骨/异体骨与自体骨比例最多为1:3。3、在长骨干区域髓内钉作为固定物相比钢板、外固定架能够占据髓腔位置，因而髓内钉作为固定装置可相对节省植骨量。

总结：Masquelet技术的分期手术方式使骨科医师在治疗较复杂骨缺损时可根据患者的实际情况调整治疗方案，在医疗经济学上性价比较高。优点：1、手术操作简便、并发症少、对受区要求低、患者乐于接受等优点。2、具有骨愈合快（平均4-6个月）、愈合率高、愈合时间与缺损长骨无相关性及骨感染控制效果良好等优点，适应于各种类型、各部位骨缺损，尤其适合感染性、严重开放性和较难修复的大段骨缺损。3、骨缺损治疗后肢体具有更好的功能，患者满意度较高。4、Masquelet技术为原先采用其他方法修复骨缺损失败的患者提供了再次重建修复骨缺损的机会，为一些原先无法保肢的患者创造了保肢条件。对于各类感染性因素所致骨缺损，其他重建修复方法均可能因感染控制问题而无法实施或存有顾虑，而采用Masquelet技术并使用含抗生素的骨水泥，则是非常安全且有效的治疗选择。南方医院创伤骨科创造性开展了利用硫酸钙加抗生素进行膜诱导治疗的改良Masquelet技术，也取得了初步成功，是严重骨髓炎、创伤性骨缺损、骨肿瘤患者的福音。

下面是文献中的一些案例

例一：Masquelet技术用于重建指骨缺损。

清创后内固定 置入骨水泥 术后X光片

取出骨水泥，植入自体骨 术后功能 术后8年X光片

例2 Masquelet技术用于感染性骨不连。

A感染性骨不连 B 清创，骨水泥置入 C 取出骨水泥，植骨 D 骨折愈合

例3Masquelet技术用于感染性股骨骨不连

A钢板置入后感染性骨不连 B-E清创取出钢板换外固定架后骨水泥置入F-H取出骨水泥，植入自体骨后骨折逐渐愈合 I-J骨折愈合，拆除外架

例4 Masquelet技术用于治疗先天性胫骨假关节。

A B C D E

A先天性胫骨假关节 B清除假关节，置入骨水泥并内固定C取出骨水泥，植骨 D 45天后骨愈合 E 2.5年后X光片