胆囊切除后更易患结肠癌吗？

在门诊就诊的患者中，当建议其接受胆囊切除术时，往往会有顾虑，当然首先是因为中国人的传统观念，不想被随便摘除一个器官，但同时也提出另外的担心：胆囊切除后是不是更易患结肠癌？因为某医生曾建议不要切除胆囊，胆囊切除后结肠癌的发病率高了。

胆囊切除后是否增加患结肠癌的风险？这个风险有多大？在切除有病变的胆囊与患结肠癌风险之间，是否需要再次权衡利弊？

作者为了查证这个问题，查阅了美国国家图书馆医学数据库“pub medline”中关键词为“胆囊切除”（Cholecystectomy）和“结肠癌”（colon cancer）的临床研究的医学文献，得出论以下结论：

1.大部分文献得出的结论是胆囊切除与结肠癌的发病不相关；

2.少数得出有关的文献，其风险比远低于吸烟对于肺癌的风险；

3.少数得出有关的文献，近期发病率增加而远期发病率不增加，很难用胆汁酸盐刺激致癌的理论解释，而是因为胆囊炎胆囊结石与结肠癌表现出来的症状相似，在诊断上容易混淆，而胆囊炎胆囊结石诊断相对容易（超声检查即可诊断）而结肠癌相对困难（需要肠镜检查等），造成了统计偏倚；

4.这些文献涵盖了美国、欧洲多国及亚洲等多个国家地区的人口，有些甚至是全体国民的统计数据，统计方法包括了病例对照、队列研究、META分析等，无论从人口代表、样本量还是研究方法，可信度相当高。

从另外一个角度看，作者接受20多年的医学教育与实践，从未提示胆囊结除术有增加结肠癌的发病风险，美国及欧洲的有关胆囊切除术的指南也未提及在施行胆囊切除术时须告知结肠癌的发病风险。

因此，患者在接受胆囊切除术时，根本不需要担心以后发生结肠癌的风险，因为这个风险根本就不存在，即使有，也比吸烟对于发生肺癌的风险要低很多。1996年美国《全科医学实践》（《FAMILY PRACTICE》）发文指出：“决定是否做胆囊切除术仅需考虑患者当前的状况，不需要考虑将来胆囊切除以后结直肠癌的发病风险。”（作者：谢学羿主任医师佛山市第二人民医院肝胆外科）

（论证这个问题需要专业的统计学知识，对于普通读者来说晦涩难懂，因此具体文献及译注将另文发表，详见《胆囊切除后更易患结肠癌吗？（文献及译注）》。有兴趣有能力的读者也可自行上网查阅相关文献，网址http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed，关键词：Cholecystectomy和colon cancer）

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