深入认识弱视

一、什么是弱视？

按照中华医学会斜视与小儿眼科学组最新的观点，在视觉发育期内，由于斜视、高度屈光不正、形觉剥夺等异常视觉经验导致的最佳矫正视力低于正常同龄的下限。

在认识弱视之前，先科普一下视觉是如何形成的。首先，视觉跟听觉、触觉等感觉一样，都是由于终末感受器（眼睛、耳朵、皮肤）接受信号的刺激，转变为人体生物电，通过神经传送到大脑，再由大脑不同功能区去识别、分析并处理这些信号并产生特定的意识的过程。在此过程中逐渐学习、记忆、储存这些信息，当再次遇到相同信号时能重现意识的过程。也就是视觉经验积累的过程。这个过程出生时开始形成，3岁之前是关键期，9岁前是敏感期并持续到12岁左右。以后大脑神经发育及功能分化完善，达到成人水平。

再回头来看什么是弱视？首先，时间规定是在视觉发育期内，一般在九岁以内，这个很关键，它要求临床上很多不明原因的视力下降不能盲目诊断为弱视，因为弱视有严格的时间限定，是伴随视觉经验积累的视觉发育期疾病。

其次弱视有明确的原因，包括斜视，特别是单眼恒定性斜视；高度屈光不正如高度远视、高度近视及高度散光；形觉剥夺如先天性白内障，重度上睑下垂，这些疾病会导致一眼或双眼视觉信号接受障碍或缺失。

最后，还包含了明确的眼科评价指标：最佳矫正视力低于正常同龄儿童的下限。3到5岁不低于0.5，6到7岁不低于0.7，7岁以上达到0.8。

可以看出，弱视是儿童神经发育学的内容，专科医生需要具备眼科学、儿科学、神经发育学等相关专业知识，目前国内弱视的治疗主要在眼科，少部分儿童医生也参与其中。

认识到疾病的本质，其治疗方案也就顺理成章。

有斜视的要尽早手术；高度屈光不正的需戴眼镜纠正眼睛本身的成像缺陷；有白内障、重度上睑下垂的要尽早手术解除形觉剥夺。这里再回答几个关于眼镜的问题

1、弱视必须戴眼镜吗？

对于那些由高度屈光不正导致弱视的患儿必须配戴矫正眼镜。高度屈光不正眼由于眼睛成像质量缺陷，大脑一直接受这种有缺陷的物像信号使得视觉经验积累过程受限导致弱视发生。戴镜就是为了纠正这种有缺陷的成像信号，是弱视治疗的前提和基础。

2、取了眼镜怎么还是看不到？

什么是弱视，前面已经说得很清楚了。在弱视的评价指标里明确提出是最佳矫正视力低于正常同龄儿童下限，也就是说戴眼镜的最好视力没有达标，反应的是大脑视觉功能的发育缺陷。我们治疗的是弱视，不是治疗近视，也不是治疗散光。只要戴镜视力达标了弱视也就治好了，能否取眼镜以及什么时候取眼镜因人而异。

3、弱视治好了能否取眼镜？

一般来说弱视要连续门诊随访2年病情稳定无反复才叫弱视治愈。在儿童视觉发育期内不建议弱视治好了马上取眼镜，因为取了眼镜很可能导致弱视复发。

遮盖治疗：

弱视是优势眼竞争压抑弱视眼的结果，所以在弱视的治疗中解除优势眼的压抑显得至关重要。遮盖疗法就是解除优势眼压抑的重要手段，遮盖方式有单眼遮盖，双眼交替遮盖，半遮盖，全遮盖，全天遮盖，部分时间遮盖。医生会根据每个患儿的病情选择一个最优的遮盖方案。在这里需要提醒患儿家长特别注意的是在遮盖治疗中必须遵医嘱复诊，避免遮盖性弱视的发生。

弱视的治疗是一个医生，患儿，患儿家长配合的过程。医生更关注的是视觉功能的恢复即大脑视觉发育情况，而患儿家长更多关注外观的问题即是否戴眼镜的问题。这里也特意提醒所有弱视患儿家长注意，你们应该更多关注功能有没有恢复，没有功能，外观再好看也失去了眼睛原本的价值。

目前市面上视觉刺激训练种类繁多，到总的来说可以分为两大类。一是家庭作业式传统视觉刺激训练仪，二是网络视觉知觉训练学习系统。他们都有各自的理论基础，在弱视的治疗中可以优势互补！