宝宝肚子里的“钙化点”是什么？胎粪性腹膜炎常见问题解答

2016年春节，本人接到校友紧急电话，高中师兄在广东省一著名三甲医院诊治为胎粪性腹膜炎，患儿出生后，该院外科医生尝试为孩子手术治疗，但术中探查后鉴于经验不足，中止手术后建议转诊至上级医院。小侄子通过校友联系转至我院后接受手术治疗，恢复非常顺利。师兄是省内知名诗人，赋诗一首以示感谢。本人在此也希望所有胎粪性腹膜炎患儿均像小侄子一样得到有效诊治，健康成长！

吹牛完了,正题开始！

“胎粪性腹膜炎”其实是一种较常见的先天性疾病，但在非专科医院极其罕见，甚至很多医生听都没听说过。本文收集了多年临床诊疗过程中和网络上家长最常提到的相关问题，并将随时更新，目的是希望家长看完全文后无需再病急乱投医，通过网络寻找琐碎答案。如果在本文之外您还有其他疑虑，请立刻告诉我，我为您详细解答。

1.什么是胎粪性腹膜炎？

从字面上理解，是因为“胎粪”刺激引起的“腹膜炎症”。正常情况下，无论是胎儿还是小孩、成人，食物从嘴巴进去后，一直到肛门出来，一路都是在肠腔里面，在肠管内消化吸收。而当肠管出现了穿孔，大便流到肠管外面，就会引起腹腔出现炎症，炎症后肚子里就会渗水形成腹腔积液，或者会导致肠管互相粘连、扭曲成角，形成肠道梗阻。

2.“钙化点”是什么东西？

老百姓经常会说，“吃点骨头汤可以补钙”。吃骨头汤是否能补钙我们不知道，但之所以老百姓会这么说，是因为骨头是由很多钙盐形成的。钙盐沉积形成的东西一般会比较硬，超声或X管表现会跟周围器官区别开来。当肠道发生穿孔后，胎粪流到肠腔外后会慢慢出现钙盐沉积，而正常胎儿的粪便在肠腔里面是不会发生钙盐沉积的，所以超声检查到异常沉积的“钙化点”，则基本可明确是胎粪性腹膜炎。（部分肿瘤也可以有钙化点，但形态不同）

3.胎粪性腹膜炎是什么原因造成的？

直接原因是肠管穿孔，而所有能引起肠道穿孔的疾病都可以形成胎粪性腹膜炎。比如说，肠闭锁、肠扭转、胎粪性肠梗阻等等。

4.这个病严重吗？需要怎么治疗呢？

就医生学术交流，会把胎粪性腹膜炎根据临床表现分为好几个类型，但我个人觉得这对老百姓了解疾病无任何意义。就我个人临床经验总结，胎粪性腹膜炎可以分为以下三种情况：1）“手术可治愈”。这种最常见。大部分的宝宝肠道穿孔后会在腹腔内造成肠管粘连梗阻、感染，需要通过手术处理。少数患儿腹腔粘连较轻，可以一次手术治愈，即切除坏死肠管后将正常肠管连接起来。大部分患儿，由于腹腔肠管炎症粘连较重，为安全起见，一般采取分期手术。第一次先行“肠造瘘”，即在肚皮开个小口子，让粪便短时间内通过该伤口排出。宝宝恢复顺利，可以先行出院。待3~6个月后，宝宝身体条件改善，再行第二次手术，将瘘口封闭，离断的肠道接起来，粪便就能从肛门排出。宝宝可以跟正常孩子一样健康成长。2）“不用治”。这种相对少见。如果肠道破口小，破了之后被周围的肠管粘连后破孔被堵住，自己长好了，长好之后也没有造成肠道粘连，那出生之后宝宝可以像正常孩子一样吃喝，无需任何治疗。3）“没得治”。这种极为罕见。如果宝宝肠道在娘胎里坏死较严重，剩下的肠管不够用，小孩没法通过剩下的肠管吸收足够的营养，这种情况没法治疗。可能有家长会问，我的宝宝会不会是这种情况？我只能告诉你，在没有给宝宝做手术之前，医生也没法准确判断宝宝是否属于这种情况。

5.爸爸妈妈都健健康康，为什么孩子会得这种病？

胎儿肠道穿孔跟肠道畸形梗阻、肠壁缺血缺氧等因素有关；目前大多数的先天畸形都没有明确的病因，环境污染、有害食品添加剂、宫内病毒感染等皆为可能因素；有些先天畸形跟遗传因素有关，但并无必然联系。不是指父母患病宝宝就必然会患病或者父母患病宝宝才会患病；宝妈因为孩子患病而自责可能是因为自己饮食不注意，或者有些亲属怪罪因为宝妈不良生活习惯才导致宝宝患病，这些都是不合情理的。

6.现在孩子还没出生，需要做些什么？

胎粪性腹膜炎大部分可以治愈，仅仅因为这个病就考虑引产是不可取的。但也有部分孩子因为合并有其他畸形或染色体异常而预后不良。所以如果胎儿期超声检查出患儿有肠道扩张，家长应到省级专科医院“产前诊断”门诊进一步行胎儿染色体检查，排除染色体异常。

7.小孩出生之后如何就诊？

由于先天畸形是罕见病，地方专科医院甚至大型综合医院都没有设立“新生儿外科”这个专门科室。大部分肠道先天畸形患儿出生后不会马上出现症状，家长可以在就近医院分娩后再将患儿转至省级专科医院“新生儿外科”治疗。我院新生儿外科为广东省先天畸形救治中心，配置有多辆救护车专门承担危重症新生儿转运，家长分娩后可联系我院至出生医院将患儿接至我院救治。也可于预产期前提前到我院附近居住，在我院产科分娩后直接转至我科。

8.整个住院过程如何？大概要住院多长时间？费用情况如何？

一般说来

第一次住院：一般宝宝出生住院后，需要做一些术前的检验检查，包括超声、X光、消化道造影等，主要目的是进一步了解梗阻的情况，排除其他合并的先天畸形。需要手术治疗的患儿我们会尽快（一般24小时内）为小孩安排手术。手术后根据孩子的恢复情况，一般禁食5~7天左右，医生会给孩子输注营养针，家长不用担心小孩挨饿；待肠道活力恢复之后，可以开始进食，一开始仅给少量奶液，根据小孩情况逐渐增加奶量，一般手术后10~14天左右即可出院。出院当天，护士会指导家长回家后如何护理造瘘口。几乎所有家长在出院前都会担心自己出院后不会照顾孩子，但经过我们护士指导，每个家长都可以把宝宝照顾得很好。

第一次出院之后：家长要带孩子定期到门诊复查，目的主要是了解孩子出院后的营养情况及造瘘口情况，防止小孩出现电解质紊乱、营养不良等情况；如果家长遇到一些造瘘口护理问题，也可以随时到病房让护士进行指导。

第二次住院：根据宝宝恢复情况，在宝宝身体条件逐步改善以后，医生会建议宝宝可以行第二次“关瘘”手术，目的就是把上半段肠管和下半段肠管接起来。手术前，一般要做一个“造影”检查，目的是了解下半段肠道是否通畅。假如通畅，将上半段和下半段连接起来后大便才能通向肛门。检查完即可安排手术。手术后也是一般禁食5~7天左右，待肠道活力恢复之后，可以开始进食，术后7~9天左右可出院。

患儿住院费用与国家物价规定政策与及患儿具体病情相关，在2016年，我院胎粪性腹膜炎患儿第一次住院费用大概为3~5万，第二次一般为2~4万。

9.如何就诊？

挂号：星期五上午周佳亮副主任医师

地址：广东省儿童医院/广东省妇幼保健院新生儿外科（广州市番禺区南村镇兴南大道521号）

地铁站：七号线员岗站；

公车站：“省妇幼保健院”“陈边村”“地铁员岗站”等；途径公车有地铁接驳公交8路、番17路、番53路、番75路、302A和788路等

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