腰脱微创手术须知

椎间孔镜手术是怎么治疗腰椎病的？

医生会在患者腰部的侧方作一个7mm的切口，通过这个切口把一个直径7mm的套管伸到椎间盘的位置；再把手术器械通过这个套管穿进去，包括抓钳、射频消融的刀头等，这些特殊的器械可以把突出的椎间盘切除，让它不再压迫神经；此外，椎间孔镜套管的头上有个两个小灯泡和摄像头，可以把要做手术的各个角落看得一清二楚，并显示在电脑屏幕上，整个手术医生都是看着这个屏幕操作的。

手术的成功率高吗？

合适的病情选择合适的医生，成功率很高。

椎间孔镜手术能彻底治好腰椎间盘突出吗？

手术只是帮患者解决腰椎间盘突出的症状，不能说彻底治好。我一直跟我患者说，得了腰椎间盘突出，无论手术还是不手术，一定要把自己当成一个腰椎病患者来看待。即使做完手术，不适症状完全消失了，不过还是腰椎间盘再突出的好发人群。

椎间孔镜手术是局麻还是全麻？患者在手术中会觉得痛吗？

椎间孔镜手术是不能做全麻的。因为医生在神经边上做手术操作的时候需要患者的配合（比如动动脚趾），如果做全身麻醉，患者是无法配合的。

咱们医院做椎间孔镜手术，麻醉一般有两种选择：一种是做低浓度的腰麻，第二种是局麻。

低浓度的腰麻可以做到感觉和运动的分离，也就是说患者的下肢是不会感觉到疼痛的，但是可以动，在手术当中也能配合医生的操作。术后四到六个小时能下地。

如果做局部麻醉，在手术过程当中，患者的痛感比腰麻要强烈一些，但这种痛感也是病人能够完全耐受的。而且局麻能够避免腰麻的一些风险，术后恢复会更快，有的患者术后可以立即下地。

手术需要多长时间？患者需要住院多久？

手术时间取决于椎间盘突出的大小、部位还有是否合并钙化，是否伴有椎管狭窄。如果腰椎间盘突出发病时间比较短，突出的腰间盘还没有钙化、变硬，这类患者的手术需要一小时左右；对于一些已经合并钙化或者椎管狭窄的患者，手术时间会稍长一些，需要两小时左右。患者的住院时间很短，一般术后一到两天即可出院。

手术切口有多小？愈合后伤口有多大？

手术切口一般7mm，因为椎间孔镜套管只有7mm的直径，切口能让椎间孔镜伸进去就可以。愈合以后的伤口还会萎缩，会更小。

术后伤口疼不疼，疼多久？

术后早期伤口会有一些疼痛的感觉，但是一般不会超过3天。切口一般10天左右就能够完全愈合，两周以后患者就能正常洗澡、碰水了。

椎间孔镜手术出血多不多？需要输血吗？

椎间孔镜手术出血不是很多，一般在5~10 ml；有些患者由于椎间盘突出比较大，在椎管内挤压神经和血管的时间比较长，血管充血比较严重，把突出的椎间盘切掉以后，椎管内可能会渗血，但即使是这种情况，出血一般也不会超过20~30 ml。因为椎间孔镜手术对软组织的损伤比传统手术要小很多，所以出血量也比传统的手术出血量少。一般不需要输血。

椎间孔镜切口这么小，是不是没有传统手术好操作？能把突出的部分切除干净吗？

医生做微创手术前，一定是以传统开放手术的操作手法为基础的。在椎间孔镜下操作，手术视野会被放大很多，所以医生的操作会更加精细，对韧带结构的辨认、神经的减压松解能够做到更好，也可以把突出部分的椎间盘切除干净。

椎间孔镜手术后健康宣教

1. 术后回房常规给予吸氧、心电监护，请配合医护人员的安排，勿自行摘除仪器设备。

2. 术后如果感觉伤口有不舒适，或者双下肢感觉、运动有异常及时通知我们，我们会第一时间联系您的主管医生（值班医生）给您进行处置。

3. 术后一般不会留置引流管。

4. 回房后用勺子可以湿润嘴唇，甚至可以喝水，正常进食易消化的饮食，不可以吃牛奶、豆浆、辛辣、油腻、刺激的食物；术后第二天可以吃软面、营养粥等软食，并增加营养，多食用含纤维的食物如：水果、蔬菜；肉类食物要从第三日少量给予食用，在两便正常后，如无胃部不适可以常规饮食，但依然要避免辛辣、刺激、油腻以及海鲜食品。

5. 回房即可进行肢体活动，如没有特殊不适四肢可以进行自由活动。重点做以下运动：踝泵运动、直腿抬高锻炼等。

6.术后平卧、侧卧均可，次日佩戴腰围下床活动，时间小于15分钟，每日6-8次。

7.术后口服消炎止痛药物有利于炎症的消退和康复。

8.术后第三天可以出院，每月复查一次。如有任何不适，随时复诊。

踝泵运动能促进腿部肌肉静脉血液回流，依靠踝关节主动的、过伸过屈运动时的力量迫使肌肉内静脉血向心回流的作用，仰卧时作用更突出。仰卧于床上，用力缓慢的勾脚尖、伸脚尖并旋转踝关节。

解决腰痛第一步：腰部GASS训练计划

正如颈痛一样，在每个人的一生中也会经历腰部疼痛（Back Pain）。日常工作、家务劳动、运动外伤，包括一些骨性关节炎、骨质疏松症等疾病都会引起腰痛。大多数患者均可以通过药物治疗、功能锻炼、理疗缓解腰痛，仅有很少的患者需要手术治疗。

导致腰痛发生风险的因素:

搬运重物

体重超重

久坐

驾驶

吸烟

什么是GASS训练计划

GASS是四个训练计划的首个字母缩写

1. General Health Promotion 体质改善

2. Aerobic Exercises 有氧锻炼

3. Strenching Exercises 伸展运动

4. Strengthing Exercises 力量训练

为什么GASS训练计划非常重要

许多患者通过GASS Program都达到疼痛缓解的目的。

它有两方面作用：

1.减轻或消除疼痛；

2.如果接受手术，它能够帮助患者更快的康复。

我们的脊柱和肌肉是如何工作的?

我们的腰椎是由许多肌肉群支持，从而完成腰部各种活动（图A）。躯体前方和后方的肌肉共同支撑腰椎，保持躯干姿势。肌肉的功能是保持腰椎稳定、完成活动以及支撑。

人体的脊柱类似于帐篷的支撑杆。在大风中，如果图A中的绳索没有拉紧，帐篷将会摇摆不稳。但是，如果在图B中，绳索拉紧后，帐篷将会非常稳定。因此，腰部周围的肌肉就像图中的绳索一样，如果肌肉不够强壮，脊柱就会过度活动，出现肌肉失衡。在日复一日的活动中，脊柱将无法承受，导致出现退变。如果肌肉强壮，则不会出现此类情况。

1、General Health Promotion 体质改善

（1）控制体重，合理膳食

（2）戒烟，戒烟能干减轻或消除脊柱疼痛。

一些研究已经显示：吸烟与脊柱疼痛之间存在相关性。即使少量吸烟也是有害的。

延长寿命

改善健康状况，减少肺癌、喉癌、高血压、心血管疾病的风险

减少子女因吸“二手烟”而患病的风险。

2、Aerobic Exercises 有氧锻炼

有氧锻炼的优点：

增加活动能力

降低血压

加强心脏、肺部功能

提升骨质密度

改善睡眠

改善耐力

减少躯体脂肪

减少焦虑、抑郁、紧张及压力

改善自我形象及增加自信

增加肌肉力量及容量

需要锻炼多长时间？

每周至少锻炼3次（最好不在同一天），每次20～30分钟。如果刚开始锻炼，可以从20分钟开始，逐渐增加到30分钟。下列各种运动均可：步行、跑步、游泳、骑行。

3、Strenching Exercises 伸展运动

导致颈部疼痛的直接原因包括：

肌肉不活动导致的“关节僵直样”症状；

肌肉劳损，常在肌肉过度使用时出现；

肌肉筋挛，常出现于脊柱周围以及两间之间区域。

摸趾锻炼（图A）：固定膝关节，尽可能触摸脚趾，并维持最大的弯曲程度。不要“弹簧式”反复触摸，这样可能加重腰痛。可以记录自己触摸脚趾的最低位置及时间，逐渐增加活动量。

后伸锻炼（图B）：双手置于髋部，缓慢后伸腰部，维持最大的后伸程度。

地板后伸锻炼（图C）：显示的是最简单的腰部后伸锻炼。注意保持髋、膝及足趾不要离开地面。

4、Strengthing Exercises 力量训练

仰卧抬腿训练（图D）：

Level 1：仰卧，依次抬起两条腿，锻炼腹部肌肉

Level 2：仰卧，同时抬起两条腿，距离地面15cm；当能够保持2分钟后，进入Level 3

Level 3：仰卧，小腿屈曲90度放于椅子上，做屈腹运动，锻炼腹肌。

俯卧抬腿训练（图E）：

Level 1：俯卧，保持小腿伸直，依次后伸抬起两条腿，离开地面15cm，当能够保持2分钟后，进入Level 2

Level 2：俯卧，保持小腿伸直，同时抬起两条腿；当能够保持2分钟后，进入Level 3

Level3：同时使双臂和下肢抬离地面，保持“飞机”姿势，尽可能保持更长的时间。

力量训练的注意事项：

感到疲劳或疼痛则需要暂停锻炼。

进行抬腿训练时，需要保持下肢伸直并离开地面15cm。

记录保持的时间，从而更好的坚持。

您可能会发现腰部或周围的肌肉疼痛加剧。这是由于锻炼额外增加了肌肉的负担，这更加说明肌肉需要力量训练。坚持锻炼则会逐渐消除这些疼痛。如果几天后疼痛仍然存在，可以减少活动程度，并且去看医生。但是，不要停止锻炼。

保持健康腰椎的小窍门

每周进行2～3次的腰椎伸展运动和力量训练；

久坐时可以站起来改变体位，并定时起身活动；

学习正确的工作、生活姿势；

学习并运用更多的脊柱肌肉锻炼；

如果夜间痛醒，可以尝试改变睡姿，硬些的床垫或在膝关节下放置枕头会有所帮助。

如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立。尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量；

如果长时间站立，把一只脚放在凳子上；

驾驶时不要“塌腰”或“弯腰”，保持直立坐姿，可以在腰部放一个靠垫支撑腰部；

如果持续疼痛，则需要及时就诊。

最后，为更好的坚持锻炼，应当建立“锻炼时间表”。