微创保胆术后常见问题解答

腹腔镜保胆术后常见问题解答

腹腔镜微创保胆手术是近年逐渐发展成熟的一种手术方式，与腹腔镜胆囊切除术具有较多相似之处，目前已成为部分胆囊良性疾病治疗的一种手术方法。

在今天的文章中，我总结了腹腔镜保胆术后患者常见问题，并用问答的形式加以解答，希望能对保胆术后的患者有所裨益。

术后伤口需要经常换药吗？什么时候能洗澡？

腹腔镜微创胆囊手术，通常采用三个小切口：1cm，5mm，5mm；单孔手术则为一个2cm切口。因为这些切口很小，所以多采用内缝合的方式，因此不需要经常换药，并且多数不需要拆线。

由于大部分患者手术后第二天即可出院，出院前医生会检查患者切口情况并进行换药。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合则更快。因此，出院后五天左右，患者即可自行检查切口，如果没有红肿、疼痛、渗出等情况，即可洗澡，当然，洗澡时最好使用创可贴保护一下切口；如果切口有红肿热痛、渗出等情况，则需要到医院复查（最好找手术医生），排除切口感染、液化、线结排斥等情况。

保胆术后一周内饮食要注意什么？能补身体吗？

微创保胆手术后第一天，多数医院手术医生查房检查患者情况后，不需等待患者排气、排便即会让患者开始进食，但给予的食物为半流质、易消化饮食。由于医生同时会给予患者补液营养支持，因此患者要根据自己个人情况，做到少食多餐；如果腹胀明显，则减少食物摄入，主要的能量补液能提供。

术后第二天出院至一周后复查的时间内，建议患者仍以面食、粥等容易消化的饮食为主，同时建议少食多餐，根据自身感觉决定进食量。还有重要的一点，也是我经常反复告知患者家属的，胆囊手术后与其他手术不同的是，胆囊本身是协助消化的器官，术后不适合像其它手术一样通过进行“营养补充”来促进患者恢复，这样只会加重患者的不消化从而导致腹胀等情况。

出院一周复查后，如果患者肝功能等指标无异常，患者可逐渐养成保胆术后良好的饮食习惯。

微创保胆手术一周后饮食要注意什么？

微创保胆术后，为了预防结石复发，一定要管好嘴，并形成良好的饮食习惯，具体包括：

规律的进食：按时进餐是预防胆囊结石的最好办法，不能暴饮暴食或饿一顿饱一顿。

优质的早餐：因为早餐与上次晚餐间隔时间最长，肝脏经过一晚的合成分泌了大量的胆汁，这些胆汁会储存于胆囊中，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度增加，容易形成胆泥。因此，优质的早餐能促使胆囊收缩，及时排空胆囊，防止结石形成。我建议早餐可以以进食一个鸡蛋和一杯牛奶为标准。

适度的晚餐:丰盛的晚餐尤其是夜宵往往容易造成胆囊的负担过重。我们知道，夜深人静的时候，人体其它器官基本上都已进入休息模式，而胆道系统却需继续工作，尤其是胆囊，夜间需完成胆汁的存储和浓缩工作，以备第二天的一天三餐之需。如果晚餐进食过多，尤其是含有大量脂肪的情况，胆囊不得不在原有工作基础上加班加点才能消化这些脂肪，这也是为什么“胆绞痛”多在进食油腻食物后的凌晨发作的原因之一。

合理的饮食结构：不合理的饮食是众多代谢疾病的共同原因。日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热量的食物。食物以清淡为宜，少食油腻和炸烤食物。此外，适当食用纤维素丰富的饮食、多喝水等，可以改善、促进胆固醇的排泄。

术后活动要注意什么？什么时候能工作？术后运动量要多大？

腹腔镜微创胆囊手术通常采用三个小切口：1cm，5mm，5mm；单孔手术后为一个2cm切口，因此，这些伤口均很小，即使出现腹部压力增大的情况也不容易导致切口裂开。所以通常情况下，多数患者回到病房2-4小时以后，在家人辅助下就可下床小便，除此之外，考虑麻醉药物仍未完全代谢，建议患者手术当晚还是以卧床休息为主。

术后第一天，多数患者切口疼痛在忍受范围内，因此可进行短距离的慢走等活动，但建议在力所能及范围内、不引起身体不适为度，此外，咳嗽、弯腰等动作仍会使切口的疼痛加重。

术后第二天，患者多可步行出院。

出院后，患者可根据自我恢复情况和感受，逐渐增大活动量和度，以无身体明显不适或疼痛为度。一般术后一周，多数非体力劳动患者经门诊复查无不适后可恢复正常工作，2周后一般活动如拖地、弯腰、慢跑等基本无大碍。体力劳动患者建议术后休息至少2-4周，需根据个体差异而定。

术后一个月，患者可恢复正常活动，包括运动健身等。对于保胆患者而言，建议每天进行1小时左右的运动。至于采取什么运动比较好，这就要看一个人的具体情况了。比如三、四十岁，工作较忙的白领，结合自己的爱好，可以参加跑步、游泳、健美操、羽毛球、乒乓球、网球、高尔夫球等运动，也可在健身房进行器械练习。六十岁以上的老年人，应该进行比较舒缓规律、无剧烈突变动作的运动，如散步、快走、慢跑、太极拳、广场舞等。

微创保胆术后如何复查？

保胆术后的复查主要包括两个时间段：

术后一周：

多数医院，医生会要求患者出院后一周门诊复查。

复查目的有：

检查患者切口情况，了解有无感染等情况。

排除手术后并发症的发生。

排除肝功能异常等情况。

指导患者术后康复及预防结石复发。

术后定期复查：

术后四个月、八个月、十二个月、一年半、二年建议患者复查超声了解胆囊情况。经过两年的时间，患者基本以形成良好的运动及饮食习惯，如果结石（息肉）未复发，之后再复发的几率减少。二年后建议患者每年复查超声了解胆囊情况。

术后为什么需要服用滔罗特（亲水性胆汁酸）？是否需要长期服用？

胆汁中胆固醇过饱和是胆结石形成的前提条件。亲水性胆汁酸（如滔罗特等）是胆汁的成分之一，可以减少胆固醇的过饱和，同时还能减少结石成核因子形成和改善胆囊收缩功能，因此，在临床上运用于预防胆固醇结石形成以及溶石治疗。但长期服用可产生一定的副作用。

保胆术后患者一般建议出院后即开始连续服用滔罗特4个月，每天2粒，晚饭后一小时内服用，有些特殊的患者可根据手术医生的医嘱增加或减少服药剂量或时限。服药四个月后患者复查超声，医生根据超声检查结果及提示决定患者是否需要继续服用。

术后为什么会偶尔感觉上腹部不适或疼痛？

一部分患者在术后一月至两年内会有右上腹或者脐部切口的跳痛、闷痛或刺痛症状（感觉），但多数持续时间不超过5分钟。这些症状可能与切口牵拉、切口或内脏神经感觉异常或胆道痉挛等有关，一般可自行缓解，无需特别处理，也不必有心理负担。但如果症状发作频繁、持续时间超过半小时、发作有饮食有密切关系等，则需就诊复查，排除结石或息肉复发、胆囊炎加重等情况以及胆道系统及非胆道系统疾病。