痛风的饮食（摘编）

【痛风】来去匆匆的（1-7日）痛风以痛为主，是一种机体免疫系统对尿酸结晶过度反应的代谢性疾病；和类风湿（贫穷病）相反，现代人称之为“富贵病”、“帝王病”；也和高血压、糖尿病一样是终生性疾病；痛风病重男轻女，40岁左右男性居多（雌激素抑制尿酸形成）；据研究，患者多肥胖、高血压、高血脂（高危人群）；尚有遗传。

【病理】随着人们生活水平提高，使得痛风发作的病例日渐增加。痛风患者的饮食习惯多为快速、大量的进食模式，高嘌呤食物的摄取过多，大量饮酒等饮食不当还会引起反复发作。由于体内尿酸过高引起痛风发病，尿酸是嘌呤的代谢产物，主要来自自身机体代谢(内源80%)和外界食物（外源20%）。

【诊断】痛风发作时，第一跖趾关节、姆趾、足背、足跟、踝、膝、指、腕等小关节都可能红、肿、热、剧痛。反复发作，关节畸形，形成痛风石。除了用药物抑制体内尿酸形成以外，还要通过合理的饮食营养来减少嘌呤的摄入及促进尿酸的排泄。

【饮食】主要原则（四多四少）多饮水少喝汤/多食肉少喝汤/多食蔬菜少吃饭(一限三低）/多吃碱性食物少吃酸性食物/。

（1）【 多饮水少喝汤】：每天喝水白开水2000-3000毫升，通过尿液促进体内尿酸的排出。还可降低尿中的尿酸浓度，预防尿道结石，延缓肾脏进行性损害。为了防止夜尿浓缩，夜间也应补充水分。喝水应以白开水为主，白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。矿泉水、汽水也可。既往认为浓茶/咖啡可诱发痛风发作，现在有人认为适量饮用有益无害。

（2） 【多吃碱性食物少吃酸性物质】：碱性食物不是通常所说的用小苏打发酵后做成的面食，如馒头、包子、苏打饼干等，而是指在体内代谢以后生成阳离子，使体液偏碱性的食物，主要是新鲜蔬菜（茄子、白菜...）、牛奶、酸奶酪(ca+MY+Vk2）硬果、海藻、马铃薯、冬瓜等，能帮助补充钾/钠/氯离子，维持酸碱平衡。值得向患者推荐。水果适量不能过量，尤其不能鲜果榨汁（果糖直接分解成尿酸[内源性]又减少尿酸排泄）。要停掉甜饮料/烘焙糕点及含果糖高的苹果/香蕉/梨/哈密瓜/芒果/西瓜等。

‘植物性食物为主，辅以适量的肉类，正是我国传统的优良的却正在淡化的饮食结构。

（3）【多吃蔬菜，少吃饭】：多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。（【“一限三低”】即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食）

（4）【多食肉、少喝汤】（多）低嘌呤饮食：嘌呤存在于细胞核中，是一切生物细胞的基本成分。几乎所有的生物都含有嘌呤，只是含量不同而已，动物性食品中嘌呤含量较高。嘌呤是水溶性的，在烹调后会溶入汤中，鸡、鱼、肉经煮沸后最好去汤吃肉。而嘌呤含量很高的食物如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汤、浓鸡汤、涮锅汤等要避免食用.。 【涮锅应当禁止】，这是因为涮锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。但红酒可适量饮用。

(5)【避免超重或肥胖】：研究发现肥胖是高血压、高脂血症、高尿酸血症及痛风的重要原因。超重的痛风患者要减少食物量，避免肥肉、油煎、油炸等脂肪含量高的食物，因为脂肪促进尿酸的潴留，减少尿酸的排泄。应以米饭、馒头、面食作为主食。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。再则，高血压由于降压/利尿抑制了尿酸的排泄，其痛风的发病率是正常人的10倍。

(6) 【禁酒及辣/椒/芥/姜/、避免暴饮、暴食和饥饿】：酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。饮酒过多，还会升高血脂，调查显示75%的痛风患者伴有高血脂，故患者应禁酒。

附录---“血尿酸与痛风（札记）”见本网站“医学科普”

附录1--嘌呤食品

根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三类。
1、可吃的低嘌呤食物
（1）主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。

（2）奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
（3）肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
（4）蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
（5）水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。
（6）饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
（7）其它：黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
2、宜限量的中等嘌呤食物
（1）豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽。
（2）肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、红魽、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、九层塔、菜花、龙须菜。
（5）油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
3、禁忌的高嘌呤食物
（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆。紫菜、香菇。
（2）肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。
（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金勾虾、小虾、虾米）、海参。
(4)其它：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。

有人研究认为所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60%﹞，其次为海产﹝18%﹞，内脏食物﹝14%﹞，而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低，另外是素食者如和尚、尼姑也很少得到痛风，故可间接证明豆类可以食用，因此可以推翻民间误传痛风禁忌豆类的说法。 ﹝黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多）。

附录--2食物酸碱度

食物的酸碱度：一般人以为酸的东西就是酸性食物，一看就会令人流口水的草莓、柠檬等，其实，这些东西正是典型的碱性食物。食物的酸碱性不是用简单的味觉来判定的。所谓食物的酸碱性，是指食物中的无机盐属于酸性还是属于碱性。钙质多的就是碱性食物，磷质多的就是酸性食物。从营养的角度看，酸性食物和碱性食物的合理搭配是身体健康的保障。酸碱食物的比例建议为 20 ∶ 80 。

强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖、金枪鱼、比目鱼。

中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦。

弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。

强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。

中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。

弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。

食物的酸碱性取决于食物中所含矿物质的种类和含量多少的比率而定：钾、钠、钙、镁、铁进入人体之后呈现的是碱性反应；磷、氯、硫进入人体之后则呈现酸性。

碱性食物主要分为：一、蔬菜、水果类；二、海藻类；三、坚果类；四、发过芽的谷类、豆类。

要避免或减少以下酸性食物的摄取：一、淀粉类；二、动物性食物；三、甜食；四、精制加工食品(如白面包等)；五、油炸食物或奶油类；六、豆类(如花生等)

1 蔬菜类：几乎所有蔬菜，尤其是绿色的蔬菜，都可以煮成菜汤。芽菜则是体内最好的清洁剂，含有丰富的维生素及矿物质。

2 牛奶必须是提去奶油的酸奶。

3 糖蜜、纯酿蜂蜜。

4 大多数的坚果类，如南瓜子、葵瓜子、杏仁、腰果、芝麻、核桃。

5 水果及鲜果汁：水果是食物中最容易消化的，因为水果本身的组成非常单纯，人们不需再耗费很多能量去消化。因此，在营养学上，常称水果为最佳的碱化食物，也是最好的体内清洁剂。

附录-3 痛风的药物：

常用的治疗痛风的药物有哪些？以前对痛风没有特别好的治疗方法，药物是治疗痛风的主要手段，痛风患者若合理地使用抗痛风药物，可以迅速终止痛风的急性发作、预防痛风性关节炎的复发，治疗痛风的药物也有很多不易选择。那么常用的治疗痛风的药物有哪些？介绍如下：

治疗痛风常用的药物：

1、非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药在治疗痛风性关节炎中的作用与秋水仙碱相同。但由于秋水仙碱的毒副作用较大，因此很多痛风患者更愿意使用非甾体类抗炎药进行治疗。非甾体类抗炎药能缓解关节的红、肿、热、痛等炎性症状，改善某些肌肉、骨骼和关节的功能，并可有效地防止水肿。目前临床上常用的非甾体类抗炎药主要有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬和罗非昔布等。

2、排尿酸药：排尿酸药主要包括水杨酸类药物、丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等。该类药物可以阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，从而起到降低人体内血尿酸水平的作用。

3、抑制尿酸生成的药物：目前临床上常用的抑制尿酸生成的药物是别嘌呤醇。该药是一种强力的嘌呤氧化酶抑制剂，它也是迄今为止惟一能有效减少尿酸生成、降低人体内尿酸水平的药物。虽然别嘌呤醇的不良反应较少，但肝肾功能不全者也应慎用。另外，别嘌呤醇具有增强丙磺舒排泄尿酸的作用，故将该药与丙磺舒合用具有促进痛风患者关节肿块缩小或消失的作用。

4、碱性药物：碳酸氢钠等碱性药物可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶。但不可长期大量地服用碱性药物，否则易发生代谢性碱中毒。

5、干细胞移植疗法：干细胞移植疗法属于一种生物细胞疗法。通过专用的细胞分离液、提取、纯化后的到临床治疗所需要的细胞；经过静点，注射或接入等方法将细胞输入患者体内，利用细胞具有自我复制和分化的功能来修复体内受损的细胞，达到机体功能重建的目的。它属于一种生物细胞疗法，对患者的身体不会带来不良的影响，该疗法是治疗痛风的最佳选择。

痛风的制剂及用法

乙酰水杨酸（acetylsalicylic acid）解热镇痛 0.3～0.6g/次，3次/日，饭后服。抗风湿：3～5g/日，分4次服，症状控制后逐渐减量。作用及用途：在体内具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，这与TXA2生成的减少有关。临床上用于预防心、脑血管疾病的发作。

水杨酸钠（sodium salicylate）抗风湿：4～8g/日，分4～6次服，症状控制后逐渐减量。

对乙酰氨基酚（paracetamol）别名：百服宁、必理通、泰诺、扑热息痛、醋氨酚。作用及用途：具有退热镇痛作用，通过升高痛阈而达到止痛目的；通过对下丘脑体湿调节中枢产生作用而达到退热目的。能有效地缓解疼痛和发热，用于头痛、关节疼痛、肌肉疼痛、牙痛、痛经、产后和手术后疼痛或感冒引起的发热及其它不适症状。 用法：成人：0.5g/次，3次/日。小儿：（11至12岁)1片每天3至4次，最多可服4片。不良反应：少见，如发生过敏反应应立即停止服用。

保泰松（phenylbutazone） 0.1～0.2g/次,3次/日。症状改善后改为1次/日。

羟基保泰松（oxyphenbutazone）0.1g/次,3次/日。餐中服，一周后递减，0.1～0.2g/日。

吲哚美辛（indomethacin）别名：消炎痛、氨糖美辛。用法：25mg/次，2～3次/日。餐中服，以后每周可递增25mg至每日总量为100～150mg。作用及用途：吲哚美辛属非甾体类消炎镇痛药物，是有效的前列腺素合成抑制剂，具有明显的消炎、镇痛作用。用于急慢性风湿性关节炎，痛风性关节炎及癌性疼痛也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等。用于肠绞痛、输尿管结石症引起的绞痛，对偏头痛也有一定疗效。不良反应：胃肠道反应，中枢神经系统症状，可引起肝损害，抑制造血系统，过敏反应。注意事项：肾功能不全及孕妇禁用、胃十二指肠溃疡及小儿慎用。

舒林酸（sulindac）150～200mg/次，2次/日。每日最大剂量400mg。

甲芬那酸（mefenamic acid）首次0.5g,以后0.25g/次。用药不宜超过一周。

氯芬那酸（clofenamic acid）0.2g/次,3次/日。

双氯芬酸（diclofenac）25mg/次,3次/日。75mg/次，1次/日，深臀部肌注。

布洛芬（ibuprofen）别名：芬必得。用法：0.2～0.4g/次,3次/日，餐中服。作用及用途： 布洛芬是有效的PG合成酶抑制剂，具有解热镇痛及抗炎作用。用于扭伤、劳损、下腰疼痛、肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。牙痛和术后疼痛、类风湿性关节炎、骨关节炎以及其他血清阴性(非类风湿性)关节疾病。 不良反应：本品耐受性良好、副作用低，一般为肠、胃部不适或皮疹、头痛、耳鸣。注意事项：肠胃病患者慎用、有支气管哮喘病史患者，可能会引起支气管痉挛、并用抗凝血剂的患者，应随时监测其凝血酶原时间，孕妇及哺乳期妇女慎用，心功能不全及高血压患者慎用，过量服用可能引起头痛、呕吐、倦睡、低血压停药后即可自行消失。

酮布芬（ketoprofen）50mg/次,3～4次/日。

萘普生（naproxen）口服，0.25g/次,2次/日。

吡罗昔康（piroxicam）口服，20mg/日,分1～2次服。

秋水仙碱（colchicine）作用及用途：秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性的消炎作用，对一般的疼痛、炎症及慢性痛风均无效，其作用主要是消炎，抑制粒细胞浸润，原因是与粒细的微管蛋白结合妨碍粒细胞的活动，秋水仙碱能抑制细胞菌丝分裂，有一定的抗肿瘤作用，主要用于急性痛风。用法：0.5mg/次，1～2小时1次，口服，1日总量不得超过4mg。不良反应：秋水仙碱的毒性较大，常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃肠反应是严重中毒的前驱症状，症状出现时即行停药，肾脏损害可见血尿、少尿、对骨髓有直接抑制作用、引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。注意事项：骨髓抑制，胃肠反应，并可有麻痹性肠梗阻，漏于血管外可引起局部坏死(静脉注射时用)

丙磺舒（probenecid,羧苯磺胺）别名：羧苯磺胺。作用及用途：抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄降低血中尿酸盐的浓度，缓解或防止尿酸盐结节的生成，促进已形成的尿酸盐溶解，用于慢性痛风增加青霉素，先锋霉素的血浓度和延长它们的作用时间，治疗痛风。用法：开始0.25g/次，2次/日，一周后增至0.5g/次。不良反应：少数病人可见胃肠道反应、皮疹、发热。治疗初期可使痛风发作加重，是由于尿酸盐由关节移出所致。注意事项：同服大量水，并加服碳酸氢钠，防止尿酸盐在泌尿道形成尿结石。肾功能低下，对磺胺类药过敏者慎用，不与利尿酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药方射治疗患者，均不宜使用本品，因可引起急性肾病。

别嘌醇（allopurinol）别名：别嘌呤醇。作用及用途：本品代谢产物，可抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸酸成减少，降低血中尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着，用于痛风、痛风性肾病。用法：第一周0.1g/日，第二周0.2g/日，第三周以后为0.3g/日，分2～3次服。不良反应：个别病人可出现皮疹、腹泻腹痛、低热、暂时性转氨酶升高或粒细胞减少。服用初期诱发痛风，开始4-8周内可与小剂量秋水仙碱合用。注意事项：服药期间应多饮水，与6巯嘌呤(6MP)合用时，可使后者分解代谢减慢而增加毒性，不与氧化钙、维生素C、磷酸钾(钠)同服，肾功不良的病人可使别黄嘌呤体内蓄积，使本药不良反应增多。