慢性萎缩性胃炎伴肠化生或不典型增生会癌变吗？

随着腔镜的广泛开展，许多胃病患者接受了胃镜检查。一些患者检查后，拿到报告单，看到报告单上的诊断是慢性萎缩性胃炎伴肠化生，有的还伴有不典型增生，担心会不会癌变。

慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜变薄，腺体破坏等组织学改变为特征的一种慢性胃炎。一般可有上腹部不适，胀满，痞闷，嗳气等症状，严重者可出现消瘦、贫血。胃镜及病理检查根据腺体萎缩的程度分为三度。

轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而胃大弯、胃小弯腺体正常。

中度：胃窦部及胃小弯腺体均有萎缩、减少。

重度：胃窦部大部分腺体萎缩，减少，仅残留少数胃原有腺体，胃大、小弯腺体萎缩或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩、消失，而代之以化生腺体。

什么是肠化生？肠化生是胃粘膜上皮细胞因炎症因素的破坏，在修复过程中被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。肠上皮化生分为小肠型化生和大肠型化生。小肠型化生又叫完全性化生，其上皮分化较好，在良性胃病中检出率较高。而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%，而且随着年龄增长而上升，随着萎缩区的扩大，肠化的比数也增加。由于萎缩性胃炎伴肠上皮化生尤其是结肠型化生与胃癌发生关系密切，故应引起高度重视，积极治疗，定时复查，以防癌变。

不典型增生又称异型增生，是细胞病理学表现。指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多，但多呈正常核分裂像。不典型增生分三级:异型上皮细胞累及上皮全层下1/3为轻度(Ⅰ级)，累及上皮全层下2/3为中度(Ⅱ级)，累及全层上皮的2/3以上为重度(Ⅲ)，重度不典型增生已包括在原位癌中，即重度不典型增生属于原位癌范畴。因此，对慢性萎缩性胃炎伴不典型增生，应积极治疗，定时复查，防止进一步恶化。