小儿阑尾炎怎么治疗？

阑尾（vermiform appendix）是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

在胚胎发育中，阑尾作为盲肠前尖部的一个延续器官出现于胚胎第8周，在胚胎后期，阑尾最终旋转到盲肠中后位，回盲瓣下方2cm的位置。这一旋转过程存在许多变异，导致阑尾最终位置的多样性。如图所示：

一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。一般认为阑尾切除对整个机体免疫功能的影响并不大，但是腹部手术中随意将无病变的阑尾切除是不可取的。

世界万物都是矛盾的，要抓住事物的主要矛盾，有舍才有得。

人体是非常复杂的，要想弄清楚一个疾病的来龙去脉是非常困难的。到现在阑尾炎的发生机制还停留在学说阶段。就是还没弄清楚阑尾炎怎么来的。可能原因如下几个方面：

1.阑尾腔梗阻学说：就是阑尾被粑粑堵住了，或者被自身增生的淋巴堵住了。就像一个人的肚子大了，可能是被粑粑撑得，也可能是肉多撑得。

2.细菌感染学说：这个貌似靠谱，因为叫阑尾炎吗，总归有细菌的问题。但是人人肠子里都有细菌，怎么有的人得阑尾炎，又的人没问题呢？

3.神经支配学说：当精神紧张，胃肠功能活动发生障碍时，受神经支配的阑尾肌层和血管反射性痉挛，促使阑尾的损害或加重已存在的阑尾腔的梗阻，引起急性阑尾炎。说明白点就是吓尿了或者吓拉了。

经典的阑尾表现就是转移性右下腹痛：开始肚脐周围痛，最后转移成右下腹痛。

小儿阑尾炎的主要症状与成人类似，但不同年龄段及不同病理类型阑尾炎其临床表现多种多样。分为儿童阑尾炎、婴幼儿阑尾炎、新生儿阑尾炎。总的来说有如下几个方面：

1.腹痛：大孩子会说，小孩子只会哭。

2.胃肠道症状：呕吐、腹泻或者腹胀。

3.全身症状：发热、哭闹、烦躁不安、反应迟钝或者嗜睡。

4.体征：表情痛苦，蜷缩体位，肚子不让按，或者按压加重疼痛。

小儿阑尾壁很薄，大网膜短，这是与成人不同的关键所在。这些特点导致小儿阑尾炎容易穿孔，穿孔时间最短发生于腹痛后6小时，而且穿孔后不容易局限。

小儿急性阑尾炎发展快，阑尾炎病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%-3%，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛的范围，程度都不易确定。

书上的指导原则是：在发病72小时以内，不论阑尾炎属何种类型，均应行阑尾切除术。言外之意超过72小时的根据具体情况处理。

具体能不能保守要因人而异，个体化治疗。但是保守治疗风险很高，一但穿孔造成腹腔感染，往往付出代价更大。