膝关节骨性关节炎患者福音

膝关节作为人体最大和最复杂的关节，也是人体主要的承重关节。膝关节主要有内侧间室、髌股关节间室和外侧间室。这三个腔室就如我们居住的房屋一样，膝关节正常约有10°-15°的生理性Q角,膝关节的负重60%～75%的负荷是通过膝关节内侧面，膝关节内侧间室负荷远大于外侧间室,故长期发展可导致膝关节内侧间室发生退变,易引起膝关节内翻崎形,而膝关节内翻崎形使下肢力线发生改变,加之随着老年性骨质疏松和内侧半月板损伤，往往又造成内侧间室的塌陷。

其中许多中老年人经减肥、口服药物、局部注射和理疗等保守治疗后，疗效不佳。此类患者往往膝关节病变局限于单侧间室，没有达到或不愿接受关节置换。针对这一类患者，矫正力线并保膝的胫骨高位截骨术（HTO）是一个理想的选择。

前不久有一位老奶奶，膝关节骨性关节炎，左膝关节明显内翻畸形，膝关节内侧疼痛伴明显活动受限，影响日常生活，多次保守治疗无效。患者入院后完善相关检查，根据患者症状体征及影像检查，为改善症状，提高生活质量，考虑到患者强烈的保膝意愿，全科病例讨论，制定了精确而详细的手术方案及术后康复方案，决定为患者实施HTO手术。

很多患者仍存在一定的疑惑：胫骨截骨（HTO）如何达到治疗膝关节炎的目的呢？

HTO保膝技术主要是针对单侧间室退化性膝关节炎但膝关节活动度仍良好的患者，以矫治过分偏移于单侧间室的受力情形，使内外股骨髁回复到正常承重比例，以解除患部疼痛，患侧关节软骨得以修养而再“重生”，延缓膝骨性关节炎的进展。并且腿的形状又重新变回年轻时的“直溜型”。

若患者日后关节持续退化，仍可进行人工膝关节置换。因此，该微创治疗能使患者免除或过早接受膝关节置换，在不切除原有膝关节的情况下，帮助患者尽早恢复原有的膝关节活动度，提高生活质量。

也有很多患者关心，术后多长时间能行走和负重？

通常患者术后第2天就可患肢部分负重，4周开始逐渐增加负重，6～8周后可以完全负重；术后1年会最终愈合，也不影响患者的日常负重和运动。

老奶奶经术后力线矫正满意，逐步按计划进行了康复锻炼，如期出院。

许多患者保膝呼声强烈，它有哪些特点呢？

提供软骨再生修复环境：该手术通过调整下肢髋膝踝的生物力学，达到减低病变间室关节面压力，并提供软骨再生修复的环境。

可完整保留膝关节组织：该手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是调整与固定来达到善用原有尚未磨损的好一侧的间室，因此完全不会产生全膝置换的大量骨质移除的情况。

可尽早下病床进行活动：因为没有大量切除原有的膝关节骨质，手术时间短，风险相对低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下，手术后的第二或三天，即可在有适当的护膝支具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早康复，同时也减少家人在旁照顾的负担。

总之，胫骨高位截骨术（HTO)矫正下肢畸形，延缓软骨退变，推迟关节置换，保留了妈妈给的膝，最大程度地保留了膝的运动功能和舒适性，给膝关节炎患者带来治疗的新选择。