慢性阻塞性肺疾病治疗注意事项

慢性阻塞性肺疾病COPD定义：一种可以预防和可以治疗的常见病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，而呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常的引起。COPD的特征之一慢性气流受限是由小气道病变（如阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致，两者所起的作用因人而已。

COPD病因：吸烟，室内空气污染，职业暴露，室外大气污染，遗传因素，年龄与性别（老年、女性），肺生长与发育，神经经济状态，哮喘和气道高反应，慢性支气管炎，感染。

戒烟是关键

接种流感疫苗可减少下呼吸道感染发生率

接种肺炎球菌疫苗（PCV13,PPSV23）可减少下呼吸道感染

每日一次的LABA，茚达特罗、奥达特罗、维兰特罗使用简单，可改善肺功能和症状，国内大部分医院无此类药

β2激动剂主要副作用心动过速、骨骼肌震颤

抗胆碱能药物主要副作用口干

甲基黄嘌呤确切作用目前仍有争议，不作为治疗首选。此类药物获益仅见于给药剂量接近中度剂量时，临床应用不好把握。

阿奇霉素和红霉素长期治疗1年可减少治疗期间的急性加重

阿奇霉素治疗与细菌耐药发生率升高和听力检测受损相关

白三烯调节剂未在COPD患者中经过充分检验

磷酸二酯酶抑制剂罗氟司特在重度、极重度和伴有急性加重病史的COPD患者中，能够减少中度至重度急性加重，副作用比吸入药物要多，主要有恶心，食欲减退，体重下降，腹痛，腹泻，睡眠障碍和头痛

没有证据显示COPD患者可从镇咳药治疗中获益

血管扩张剂不能改善患者结局，还可能使氧合发生恶化

静脉补充α-1抗胰蛋白酶可能减缓肺气肿进展

对于COPD继发肺动脉高压不建议使用获准于用于治疗原发性肺动脉高压的药物

可以使用低剂量长效口服和肠外阿片类药物治疗重度COPD患者的呼吸困难

对于重度但未危及生命的急性加重患者要考虑皮下注射肝素或低分子肝素预防血栓栓塞