快速了解术后结核药物的使用——十问十答！

1.哪些疾病的患者术后需要口服结核药物？

一句话，结核患者术后都需要继续口服结核药物，无论什么结核，包括但不限于肺结核（毁损肺、空洞、结核球、咳血、耐多药等）、结核性脓胸、胸壁结核、脊柱结核等。

2.术后为什么需要继续口服结核药物？

结核病的治疗原则是全程、规律、联合、早期、适量。外科治疗结核病的目的是切除结核病灶：进而提高药物治疗效果、防治其引起的并发症（如咯血、感染、支气管胸膜瘘）、去除残留病灶减少其复发可能、促进健康组织恢复功能、缩短病程等，故手术治疗结核病仅是其中之一个环节，而不是所有，结核病的治愈需要全程使用抗结核药物。

3.目前有哪些抗结核药物，术后一般需要使用哪些？

几乎所有抗结核药物如下：

术后一般使用HRZE四种经典抗结核药物，即异烟肼（H，也会使用帕司烟肼）、利福平（R、有时会使用利福喷丁、利福布汀等类似物）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。具体药物会根据药敏及患者状况有所调整。

4.术后结核药物如何服用？

具体剂量依据不同病情、不同体重等调整，一般异烟肼0.3g一天一次（帕司烟肼1g一天一次）、利福平0.45g一天一次、吡嗪酰胺1.5g一天一次、乙胺丁醇0.75g一天一次。

5.结核药物为什么需要顿服（即一次服完）？

抗结核药物发挥作用不在于维持一定的血药浓度，而是在短时间内达到较高的峰浓度，药品峰浓度越高，药品接触结核菌的时间越长，其杀菌（抑菌）效果越好。当然对于一次难以口服太多药物的部分患者也可适当分次服用。

6.结核药物为什么需要晚上空腹（我们的建议）？

我们一般建议患者睡前口服抗结核药物，主要因为抗结核药物在空腹时吸收效果较好，而空腹抗结核药物后（特别是早餐后空腹）会有部分病人出现恶心、呕吐、胃肠道不适甚至腹泻等胃肠道不适反应，但睡前服用这种反应会明显减轻。

7.结核药物有哪些不良反应？

抗结核药物在服用过程中出现不良反应的概率大概在10%左右。

常见不良反应有：

① 胃肠道反应（恶性、呕吐、厌食、反酸、腹痛、腹泻等）；

② 肝肾功能损伤（转氨酶升高、蛋白尿等）；

③ 全身反应（即多为过敏反应，包括皮肤瘙痒、皮疹、发热等）；

④ 神经精神反应（兴奋、失眠、抑郁、记忆力减退、耳鸣、头昏、四肢末端麻木等）；

⑤ 关节、肌肉痛（关节疼痛、活动障碍、肌肉酸痛、影响骨骼发育等）；

⑥ 血液系统（白细胞、血小板降低等）；

8.口服抗结核药物期间常见问题的简单处理？

口服抗结核药物期间患者常见有以下问题：

① 出现过敏反应：出现皮疹时可以加用抗过敏药物（扑尔敏等），如效果不好需停止使用，找出致敏药物。出现发热反应时需停止使用抗结核药物，待发热缓解后，逐渐增加药物，找出致敏药物；

② 胃肠道反应较重：可以口服些吗丁啉、莫沙必利、雷尼替丁等缓解胃部不适药物，效果不好可以适当将药物分次服用，减轻胃肠道反应；

③ 肝功能异常：发现转氨酶升高时，应及时调整保肝药物（升级或联合），或减少肝损伤药物（如利福平、吡嗪酰胺等）；

④ 尿酸增高：出现尿酸增高时一般不需要惊慌，尿酸只有增高到一定程度、一定时间才会引起相应的症状（如关节疼痛），多数患者通过及时停止使用吡嗪酰胺就可很快缓解，服用吡嗪酰胺时应多喝水，少吃海鲜豆制品啤酒等。出现关节不适时及时查尿酸，必要时服用降尿酸药物如别嘌醇片等。

⑤ 白细胞降低：少数患者在化验血常规时发现白细胞会低于4×109，如果在3×109以上一般只需要口服些是升白药物即可（地榆升白片、利可君等），低于3×109以下应肌注升白针（重组人粒细胞刺激因子），必要时停止抗结核药物；

当然出现不适反应时第一时间应咨询主治医师，以主治医师的处理为准，一般情况不要自己调整药物！

9.口服结核药物能否妊娠（要孩子）？

目前的建议是：

① 怀孕三个月内不应使用利福霉素类（利福平）药物，3个月后使用；

② 避免使用链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺等。

③ 怀孕期及哺乳期禁止使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物；

④ 对于耐药结核、身体差、病情重的患者应停止妊娠；

以上供参考，一般使用结核药物期间尽可能避开妊娠，具体情况需参考主治医师建议。

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