脑出血扩大预测——Black hole sign黑洞征

临床经常看到图像中间的黑洞，它是否具有预测血肿扩大的意义？我们研究发现，黑洞征必须同时具备以下4点：相对的低密度区（Black Hole）包含在高密度血肿中；低密度区可以是圆形、卵圆形或棒状但不能和周围组织接壤；低密度区应该有非常清楚的边界；低密度区和高密度区有至少28HU的CT差值。

黑洞征（Black hole sign）与国外报道的点状征（造影剂外渗）有无区别？国外的图像也间接显示，非增强CT显示黑洞征，增强CT出现点状征（造影剂外渗）。我们团队190例小样本的研究论文已于2016年4月25日被Stroke杂志接受，随后将在线发表。

在 2016 年欧洲卒中年会（ESC）上，我们提出了一个新的预测脑出血后血肿扩大的方法——黑洞征（black hole sign），引起了很大关注。研究选取了发病 6 小时内的脑出血患者，行常规头颅 CT 寻找黑洞征，并在 24 小时内复查头颅 CT 评估血肿变化。黑洞征的定义为：在血肿高密度区内包裹的边界清楚的低密度区，其 CT值至少比周围的血肿区小 28 HU。

该项研究发现，在206 例脑出血患者中，有 69 例出现了早期血肿扩大（33.5%），30 例患者出现了黑洞征（14.6%）。黑洞征更常出现在血肿扩大患者（31.9%）而不是非血肿扩大患者（5.8%）。黑洞征预测血肿扩大的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为31.9%、94.1%、73.3% 及73.2%。发病距首次 CT 时间，基线血肿体积及黑洞征均为血肿扩大的独立预测因素。因此，黑洞征在非增强 CT 中即可获得，简便易行，对预测血肿扩大有良好特异性，但由于其敏感性较低，仍需进一步研究以优化（Li Q, Zhang G, Xiong X, et al. Black hole sign on CT: a novelpredictor for hematoma growth in patients with intracerebral hemorrhage.Stroke. 2016 12. pii:STROKEAHA.116.013186.）。