焦虑症的表现、治疗和预防

焦虑障碍

焦虑的诊断和症状

焦虑是对未来危险和威胁的担心、害怕和紧张。焦虑障碍是过度的害怕和紧张，病伴有相关的行为紊乱的疾病。

焦虑障碍可以有不同种类：分离性焦虑，特定恐怖症，社交焦虑障碍，惊恐障碍，广场恐怖症，广泛性焦虑障碍，以及物质/药物所致的焦虑障碍。各种焦虑障碍有许多共同的特征，但他们可以通过害怕或回避的情境类型和有关想法或信念的内容不同加以区别。

1、分离焦虑障碍的患者害怕或紧张与依恋对象的分离，并且与其发育水平不符的程度。持续地害怕或焦虑依恋对象会受到伤害、发生事故、疾病等导致失去依恋对象或与其分离，以及不愿意离开依恋对象，不愿或者拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。此外，还存在做噩梦和痛苦的躯体症状，如头疼、胃痛、恶心、呕吐。虽然症状通常从儿童期开始出现，它们的表现却可能贯穿整个成人期。

2、特定恐怖症是对于特定的事物或情况（例如，飞行、高处、动物、接受注射、看见血液）产生显著的害怕或焦虑，从而主动回避该事物或者带着强烈的害怕或焦虑去忍受。

3、社交焦虑障碍是当面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。例如，社交互动（对话、会见陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时）。或者个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即被羞辱或尴尬；被拒绝或冒犯他人）。是一种对社交情境的显著或强烈的害怕或焦虑，在这种情境下个体可能被他人品评。当接触此类社交情境时，个体害怕自己将被给予负面评价。个体担心自己会被评价为焦虑、脆弱、不理智、愚蠢、乏味、令人生畏、肮脏或不讨人喜欢的人。个体害怕自己会表现出焦虑症状，例如，脸红、发抖、流汗、结巴或呆滞，这些将被他人给予负面评价。一些个体担心冒犯他人或因此导致被他人拒绝。害怕手抖的个体可能会避免在公共场所喝酒、吃东西、书写或伸手指物；而害怕流汗的个体可能会避免握手或吃辛辣的食物；害怕脸红的个体可能会避免当众表演，避免强烈的灯光或讨论亲密的话题。一些个体害怕和避免当他人在场时在公共卫生间小便（即膀胱害羞症或“害羞膀胱综合征”）。

4、广泛性焦虑障碍是对于诸多事件或活动产生过度的焦虑和担心（焦虑性期待）。紧张度、持续时间或焦虑和担心出现的频率都与现实可能性或预明事件的冲击不成比例。个体很难控制担心的情绪，担心的想法影响注意力，无法专注于手头上的任务。经常担心常规的生活情况，例如，可能的工作责任、健康状况和财务账目、家庭成员的健康、担心不幸的事儿会发生在孩子身上，或一些很小的事情（例如，做家务或约会迟到）。个体很容易疲劳，发脾气，肌肉紧张，睡眠不好，各种身体不适等症状。

5、广场恐怖症是指个体真实的或者预期地接触不同情境而被激发的显著的或强烈的害怕或焦虑。比如：乘坐公共交通工具（例如，汽车、公共汽车、火车、轮船或飞机）；处在开放的空间（例如，停车场、集市或桥梁）；处于密闭的空间（例如，商店、剧院或电影院）；排队或处于拥挤人群之中。个体恐惧或回避这些情况是因为想到一旦出现惊恐样症状时或其他失去功能或窘迫的症状（例如，老年人害怕摔倒，害怕大小便失禁）时害怕难以逃离或得不到帮助。个体总是主动回避广场恐惧情况，需要人陪伴或带着强烈的害怕或焦虑去忍受。这种害怕或焦虑与广场恐惧情况和社会文化环境所造成的实际危险而言不相称。

6、惊恐障碍是指反复发作的意外的惊恐发作，是突然而来的强烈的害怕或不适，在几分钟内达到顶峰，而且便有躯体和认知的症状，如心悸、出汗、发抖、呼吸困难、胸疼、恶心、腹部不适、头晕、忽冷忽热、不真实感、自我的不真实感、害怕发疯，甚至濒死感。有些个体惊恐发作时无明显的原因，在非常放松或者刚睡醒时发生；有些个体是预期发作，是在之前导致惊恐发作的情境下出现。

7、物质/药物所致的焦虑障碍是指个体在使用某种物质中毒时或者戒断是出现的惊恐发作或焦虑症状。焦虑的症状是由于这些物质的作用引起的。常见的物质包括：酒精、咖啡因、大麻、苯丙胺等其他致幻剂、吸入剂、兴奋剂、麻醉剂、镇痛剂、心血管药物、精神科药物等。

8、其他躯体疾病所致的焦虑障碍，是指患者的焦虑是由于某种躯体疾病的直接病理生理结果。有许多躯体疾病的症状表现包含有焦虑。例如，心血管疾病（心力衰竭、心律失常等），内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等），呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺部、哮喘、肺炎等）。

焦虑的治疗

焦虑障碍的发生、发展是生物-心理-社会因素综合的结果，它的防治必须采取生物、心理、社会的综合治疗原则。多数焦虑障碍呈慢性发作性病程，治疗的目标并非仅为了控制急性症状，还必须进行巩固和维持治疗（即全程治疗），以防止和减少复发。

如果焦虑症状导致了明显的功能损害就建议使用药物治疗。功能损害包括：学习、社交、休闲、工作、家庭功能等。

1、药物治疗

目前抗焦虑药物分成“一线”，“二线”和“辅助”药物。以广泛性焦虑障碍为例，一线药物包括：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、苯二氮卓类，丁螺环酮，坦度罗酮。二线药物有：三环类抗抑郁药（TCAs），去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能药物（NaSSAs类）和5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARIs类）；辅助治疗药物：非典型抗精神病药物或安眠药（治疗失眠）。

（1）抗抑郁药物

前认为焦虑症是因为脑内的神经递质（5-HT）紊乱所致，抗抑郁药可以改善脑内5-HT的失衡，而从根本上治疗焦虑。研究证明了抗抑郁药物在控制焦虑症状和预防复发等方面的疗效和安全性，特别是需要长期治疗时无依赖性，是抗焦虑的主要用药。

1）优点：①抗焦虑效果好，根本上改善焦虑；②无成瘾性，适合长期服用。

2）缺点： ①见效慢，一般最快2周起效，可以同时短期合用安定类药物；②价格比苯二氮卓类药物贵。

3）常用药物：

SSRI类（一线药物）：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟伏沙明、伏硫西汀

SNRI类（一线药物）：文拉法辛，度洛西汀，去甲文拉法辛

NaSSAs类：米氮平

SARIs类：曲唑酮

TCAs类（三环类）：氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，效果好价格便宜，就是副作用偏大，目前退居二线了。

（2）苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)

1）优点：①抗焦虑效果好；②起效快（一般30分钟内）；③价格便宜。

2）缺点：①有可能产生依赖性，故一般临时或急性期使用，不适合长期大量使用。②停药会产生戒断反应，故停药易缓。突然停药，会产生极为不适的停药反应，让人误以为服药成瘾，无法戒掉！ ③有酒精依赖的病人，不宜使用此类药物。

3）常用药物：劳拉西泮（罗拉），奥沙西泮片（优菲），地西泮（安定），氯硝西泮（氯硝安定），艾司唑仑（舒乐安定），阿普唑仑（佳乐定）等。

（3）其他药物

（1）β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安），美托洛尔（倍他乐克），可有效减轻躯体性焦虑症状，一般不单独使用。

（2）5-HT1A受体激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮，效果确定，无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，二线用药。

（3）黛力新：此药为混合制剂，兼有抗焦虑抑郁的作用。起效快，对轻中度焦虑效果可以，但很多人都担心其依赖性，从临床经验看，只要规范治疗，停药也是比较顺利的。也有人认为这个药副作用太大，其实发生率并不高，可以短暂的应用，让病情尽快缓解，然后换用一线的药物。

（4）抗精神病药物：主要是辅助用药，一般和一线抗抑郁药物合并使用。

（5）中草药：圣约翰草，这些药物研究证明有效，并可以改善失眠，临床使用觉得对轻中度的病人效果尚可。

2. 心理治疗

心理治疗对于焦虑障碍有肯定的疗效。许多流派的心理治疗方法都可以用于焦虑障碍的治疗，例如认知行为治疗，精神分析疗法，支持性心理治疗、森田治疗、暴露疗法等。另外放松训练、正念疗法、冥想训练也可以有效缓解广泛性焦虑障碍的焦虑症状。心理治疗还能提高治疗依从性。

某些不宜药物治疗的患者，例如哺乳和妊娠妇女及药物反应强烈而不能耐受的患者，心理治疗可以发挥良好作用。

焦虑的预防

焦虑的发生和一个人的性格特点、从小接受教育方式、外界环境和压力、个人体质等都有关。做好的焦虑的预防是一个从小的过程，但是成人后也是可以的。主动培养一个良好的性格特点，保持情绪的稳定，避免刻板、固执的性格、不合理的追求完美和不符合自身条件的过高要求。坚持健康的生活方式，不酗酒，不接触毒品，不熬夜。从事适合自己的生活事业目标，尽量避免不必要的压力事件，提高自己适应外界的能力。健康的家庭环境也是培养孩子健康性格的重要因素。

另外，一旦出现焦虑的症状时不要恐惧，放松心态，及时就医，寻求有效的帮助。积极到精神科就诊，早发现，早治疗。要进行维持期的治疗，防止频繁发作，和医生建立良好的联系。