2017-11-23关于EBUS有感而补充

前几天有位老家的患者，在北京一大医院（不黑不吹）体检发现纵隔肺门多发肿大淋巴结，PET提示有代谢，不除外感染性疾病，当时他紧张地的不行，我说像结节病，可以EBUS明确诊断，在我这做或者去体检医院做都行。后来他去了体检的医院，今天病理出来说“炎症渗出物中可见觉得是核深染细胞团，考虑为淋巴细胞，但由于组织量太少无法进一步诊断，可考虑其它活检穿刺”（大意如此）。我跟患者说：目前良性可能大，可以观察一段时间，但他仍然很紧张。

在这里我希望跟所有患者说一下：EBUS中最容易诊断的疾病是肺癌，准确率95%；但对于良性疾病，不同医院差别很大，主要原因就是结节病、结核等肉芽肿型疾病组织致密，针吸活检有时间吸不出太多组织。因此我这个老乡做EBSU出了个阴性的结果，对诊断帮助不大。因此怀疑这类疾病时一定要找对医生，最简单的办法就是找胸外科医师做，因为有的医院是内科医生做EBUS，说白了，内科医生不如外科医生胆子大，经常“见好就收、怕出血”。对于良性疾病的EBUS，尽量对所有可探及到的淋巴结行穿刺（如之前文章中的病例四），一条组织是不够的，因为里面99%都是血（我曾于病理科看过自己穿的切片），可用的组织非常之少。还有一个办法就是现在COOK公司新出了一款穿刺针，带切割功能，可以直接刮出一条组织，这种针比针吸活检组织量多很多，但可惜我们医院还没有进，当然价钱也不菲。

先说这么多，最终目的还是希望患者少受罪，把钱花的明白。