哮喘治疗药物、时间、目标

一 哮喘的治疗药物

1. ．吸入疗法

吸入疗法是任何年龄儿童哮喘治疗的基本给药手段，几乎所有的儿童都能被教会正确使用吸入治疗，但不同的年龄应使用不同的吸入装置。

ICS的治疗效应可能与吸入器的选择和儿童正确使用吸入器的能力有关，如使用储雾罐，每天吸入≤400μg的布地奈德，或相当量的其它吸入激素对于大多数病人可达到几乎最大的治疗效应。ICS并不能导致哮喘的根治，治疗停止后症状可能会重现。

2．白三烯调节剂

作为哮喘控制药物，白三烯调节剂现在具有了更显著的地位，白三烯调节剂可部分预防运动诱发的支气管痉挛。

A白三烯调节剂单药治疗的临床疗效已在2岁以上儿童中得到证实。

B在2～5岁有间隙性哮喘病史的儿童中，白三烯调节剂降低了病毒诱发性哮喘的急性发作。

C儿童使用白三烯调节剂未显示有安全性问题。

D作为联合治疗，白三烯调节剂可以减少中、重度哮喘患者吸入激素的量；改善使用低剂量ICS症状控制不佳患者的症状。

3.其他药物

A加用长效b2-受体激动剂（LABA）联合治疗可改善5岁以上儿童的峰流速和其他肺功能指标，但并未显示能减少哮喘急性发作的频率。能在使用适量ICS时作为联合治疗使用。

B茶碱：在年长儿，茶碱单药或联合ICS治疗有助于改善哮喘的症状，少数几项对5岁及以下儿童的研究提示，茶碱具有一定临床疗效。但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而副作用却更显著。

C可以使用色甘酸钠。

D考虑到长期使用的副作用，儿童哮喘时口服激素的使用仅限用于严重急性发作，不论是病毒诱发性或其它原因所致。

二 哮喘治疗时间及治疗方案调整

1.如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制

2.如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测

3.如果已经至少3个月维持控制，考虑将治疗步骤降级

4.最终确定达到维持控制的最低步骤和药物最低治疗剂量

5.对大多数控制药物来说，最大的治疗利益可能要在3～4个月后才能显现

6.哮喘病情容易反复，当有失去控制的提示出现，应及时调整治疗方案，以重新达到控制

7.大多数患者可以达到并维持哮喘控制，但一部分难治性哮喘患者可能无法达成同样水平的控制

备注：哮喘病情分类需要由医生评估后作出

三 治疗目标

1.达到并维持症状控制

2.维持正常活动水平(包括锻炼)

3.肺功能尽可能接近正常

4.预防哮喘急性发作

5.避免发生哮喘治疗药物副作用

6.预防哮喘相关的死亡