肺癌的治疗

目前用于治疗非小细胞肺癌的方法有多种，有些治疗方法是标准治疗方法（目前正在使用的治疗方法），有些治疗方法正在进行临床试验。临床试验的目的之一是帮助完善目前的治疗方法，其次是探索新的治疗方法。每当新的治疗方法的疗效被证明优于标准治疗时，这种新疗法就会成为新的标准治疗。患者可以考虑参加临床试验，部分临床试验只对没有标准治疗的肿瘤患者开放。

二、九种标准治疗方法：

（一）手术，四种手术方式：

• 楔形切除：手术切除肿瘤及其周围的部分正常组织。当切除范围稍扩大时，称为肺段切除。
• 肺叶切除：手术切除整个肺叶。
• 肺切除术：手术切除整个肺。

既使医生切除所有术中所见的肿瘤组织，有些患者术后仍需要接受化疗/放疗来杀死残余的肿瘤细胞。术后接受降低复发风险的治疗称为辅助治疗。

（二）放疗

放射治疗简称放疗，是一种使用高能量X线或其他射线来杀死癌细胞或阻止癌细胞生长的一种常用的抗肿瘤方法，包括外照射和内照射两种。外照射治疗是应用机器在体外照射肿瘤，内照射治疗是把内部密封有放射性物质的针、粒子、线、导管等直接放置在肿瘤周围。

放射外科治疗，俗称X刀、伽马刀，这种方法是用射线照射肿瘤组织而几乎不损害正常组织。放射外科治疗可以用于不适合手术的患者。放疗的方式取决于肿瘤的类型和分期。

（三）化学治疗

化学治疗简称化疗，化疗药物通过杀伤肿瘤细胞或阻止其分裂增殖来治疗肿瘤。化疗药物经口服或经静脉、肌肉注射后进入血液，然后分布到全身并到肿瘤细胞（系统化疗）。如果将一些没有刺激性的化疗药直接注射至脊髓腔、体腔（如腹腔）或器官内，药物将主要在这些区域发挥抗肿瘤作用（局部化疗）。

1. 为什么要给予化疗

在非小细胞肺癌的治疗中，手术后的化疗可以降低复发的风险，手术前化疗还可以使肿瘤缩小后便于手术切除。如果是不能手术的患者，化疗可以减轻症状，使肿瘤缩小。

2. 化疗是如何给予

每个化疗周期可能会持续数天，化疗后会有几个星期的休息，让患者的身体从治疗的不良反应中恢复过来。

化疗可以在门诊通过静脉注射给予，也可带药片回家服用，但更多的是住院接受化疗。

3. 目前所使用的药物

化疗药物已超过60种，治疗非小细胞肺癌的常用药物包括：

• 顺铂
• 卡铂
• 吉西他滨（健择®）
• 长春瑞滨（诺维本®）
• 紫杉醇（泰素）
• 多西他赛（泰素帝®）
• 培美曲赛

常是两种上述药物结合使用，组成联合化疗方案。例如：

• 卡铂和紫杉醇
• 长春瑞滨与顺铂或卡铂
• 吉西他滨与顺铂或卡铂
• 多西他赛与顺铂
• 培美曲赛与顺铂或卡铂
• 多西他赛与吉西他滨

4. 副作用

化疗可引起令人不快的副作用。然而，许多人只有轻微的副作用，多数副作用可用药物来很好地控制。以下是常见的副作用，同时介绍防治的方法。

（1）对感染的抵抗力下降

化疗可以降低骨髓白细胞的产生，会让病人比平时更容易感染 。化疗一周后感染的风险增加，于10-14天后白细胞达到最低点，这时也是感染风险最大的时段。在此之后，病人的白细胞会逐渐增加，大多数情况下在下一次化疗前恢复正常。

如果出现以下情况，直接与医生或医院联系： 体温超过38℃ ，突然感到身体不适（即使体温正常）。

每个化疗周期开始前都会查血，确保患者的血细胞计数都恢复正常。如果还未恢复正常，治疗就会向后推迟。

（2）青肿或出血 血小板的功能是促进血液凝固。有时候化疗会引起血小板计数降低，严重时会出现不明原因的紫癜（皮下出血，造成局部皮肤青肿）或出血，如鼻出血、皮肤点或片状出血或牙龈出血。如有这些情况，要及时告诉医生。

（3）贫血（红血细数胞减少） 部分患者经过长期化疗后可出现贫血，这会使病人感觉疲劳和气短 。

（4）恶心和呕吐 用于治疗肺癌的药物有可能会导致恶心和呕吐。医生会使用一些防治恶心的药物（止吐药），以防止或减少恶心和呕吐 。应该说这些药物都有不错的疗效。

（5）口腔溃疡 一些化疗药物能引起口腔疼痛，甚至导致口腔溃疡。经常漱口可以帮助保持口腔清洁并减轻疼痛。一些治疗口腔溃疡的中成药（口腔溃疡散、锡类散）和“康复新液”对口腔溃疡也都有不错的疗效。如果口痛影响进食，可以尝试一些软食或有营养的饮品。 我们所编译的《肿瘤化疗自助指南》可能会有所帮助。

（6）脱发 部分化疗药物（不是全部）可引起脱发，可以询问医生病人所用的药物会不会引起脱发。有人脱发后戴假发，而有些人更喜欢使用帽子，围巾。头发一般会在3-6个月后重新长出来。

（7）疲劳 病人可能会觉得疲劳、全身无力。有一点很重要，就是保证足够的休息。虽然患者会觉得很难受，但治疗结束后这些副作用就会逐渐消失。化疗对人的影响各不相同，有些人会觉得他们在化疗期间仍过着相当正常的生活，但许多人发现他们变得非常疲惫，行动也很慢。患者应根据各自的具体感受量力而行，尽量不要过度活动以致劳累。

（四）靶向治疗

靶向治疗是一种应用药物或其他物质去识别并攻击特定的癌细胞，却不损害正常细胞的抗肿瘤治疗方法。单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂是两种用于治疗非小细胞肺癌的靶向治疗药物。

在实验室内通过对某特定的一个免疫细胞的大量扩增培养，从培养液中提取出来的抗体就是单克隆抗体，这些抗体可以识别肿瘤细胞表面的分子或促进肿瘤细胞生长的物质，当这些抗体与这些分子或物质结合后就能杀死肿瘤细胞或阻止肿瘤细胞生长。单克隆抗体通常静脉给药，可以单独给药也可与化疗联合使用。抗体还可携带毒素或放射性物质进入癌细胞。

酪氨酸激酶抑制剂则是通过阻断肿瘤细胞生长所需要的生长信号来发挥抗肿瘤作用，目前国内用于治疗非小细胞肺癌的这类药物有吉非替尼（易瑞沙）和厄洛替尼（特罗凯），对表皮细胞生长因子受体基因发生突变的肿瘤有很好的疗效。

（五）激光治疗 激光疗法是一种应用激光来杀死癌细胞的方法。

（六）光动力疗法（PDT） 是一种应用光敏药物和特定类型的激光杀死肿瘤细胞的抗肿瘤方法。光敏药物经静脉注射后，在激光照射下才会发挥其抗肿瘤活性。癌细胞比正常细胞能摄取更多的光敏物质，激光通过光纤导管照射在肿瘤局部，激活光敏药物而杀死肿瘤细胞。光动力治疗对正常组织损伤小，主要用于治疗皮下浅表肿瘤，或者空腔脏器的腔内表面的肿瘤（如食管癌）。

（七）冷冻手术 是一种应用仪器将肿瘤组织冷冻并且破坏的方法，可用于原位癌，这种治疗也称为冷冻治疗。

（八）电烙术 通过电流加热的探针来破坏肿瘤组织的一种治疗方法。

（九）密切观察等待 就是不给患者任何治疗，密切观察病情变化，直到症状出现或发生变化，这只适用于极个别的非小细胞肺癌患者。

三、在临床试验中检验新型治疗的效果

1. 化疗预防：用药物、维生素等减少肿瘤发生或复发的风险。

2. 新型联合治疗： 多种多样新型联合治疗模式正在国内外开展临床试验。

四、随访

一些用于诊断和分期的检查项目，会在治疗过程中重复做，以评价治疗的效果，根据这些检查结果来决定治疗是否继续进行、改变或终止治疗，有时也称为再分期。

在治疗结束也要求定期重复进行一些检查，以了解疾病的变化以及是否复发等，这时候的检查可称作随访和复查。