马桶君不得不说的故事（一）：尿检隐血阳性一定是血尿吗？

“医生，我尿常规隐血阳性，是血尿吗？、得肾炎了吗？该怎么办啊？” 门诊上经常遇到这样焦虑的病友。

要是想回答这个问题，我们先了解有关尿隐血是如何测定的，以及几个概念。

尿常规检查隐血试验的原理：简单说就是利用尿液中血红蛋白中亚铁血红素（具有过氧化物酶活性）的氧化特性与检测尿液的试剂发生显色反应的原理来反应尿中是否有血红蛋白或红细胞等。从这个原理我们可以看出，如果尿液中因某种原因出现了一些具有类似于血红蛋白中亚铁血红素氧化作用的物质时都可以与相应的试剂发生显色反应，呈现出隐血试验阳性，称为假阳性。因此不仅仅是尿里面的红细胞会导致尿隐血阳性，常常有其他的原因造成假阳性。

假阳性：尿检潜血阳性而显微镜下看不到红细胞。尿隐血试验的假阳性率至少在10%以上，最高可达近50%。也就是说尿隐血试验阳性时最高可有近一半可能性是假阳性，换句话说就是尿液中没有红细胞或血红蛋白成分。

假阴性：尿检潜血阴性而在显微镜下看到红细胞。如果尿液中出现了一些抗氧化或具有还原作用的物质如维生素C、硫代硫酸钠等时，就可以抵消掉尿液中血红蛋白的亚铁血红素的氧化活性，从而导致干化学检测呈现假阴性（假阴性发生率不到7%）；另外尿液中含有的羊水、白带也可竞争性抑制反应致使尿隐血试验出现假阴性。这就说明血尿时也不一定尿隐血阳性。

我们可以在显微镜下看尿中红细胞可以排除上述检测中的假阳性和假阴性结果。

显微镜检查：

红细胞≥3个／高倍视野为血尿！！

好了，搞懂了这个道理，

再来说说隐血阳性。

尿常规潜血阳性一定是血尿吗？

非也！

因为上面已经提到，尿潜血可能存在以下假阳性：

1、食物和药物造成的红色尿：检查前服用过含铁剂的药物、动物血，动物肝脏、精瘦肉以及大量的绿色蔬菜。

2、尿路感染，尿中出现一些细菌或真菌的代谢产物；尿液中存在热不稳定过氧化物酶；化学污染，如次氯酸盐等；试纸条过期、污染、保存不当、操作不正确等；尿液标本保存不当或放置时间过长。

这类假阳性一般对身体没有影响，属于一过性，复查尿常规血尿多会消失。

3、血红蛋白尿和肌红蛋白尿：

血红蛋白尿指尿液中含有游离的血红蛋白。正常血浆中含有少量的游离的血红蛋白。服用某些药物（消炎痛、磺胺药、秋水仙碱,非那西汀、环磷酰胺、氨甲喋啶、6―巯基嘌呤等）、输血反应，毒蛇毒虫咬伤、疟疾，大面积烧伤等情况下，游离血红蛋白可经肾小球滤出，可发生血红蛋白尿，可出现潜血阳性，但镜检无红细胞。严重时小便甚至呈现酱油色。

肌红蛋白尿是由各种原因如剧烈运动等引起的肌肉组织破坏，产生大量肌红蛋白，肌红蛋白分子量较小，可以从肾小球滤过膜滤过，从尿液中排出。尿检时同样会出现潜血阳性，而镜检无红细胞。

尿潜血阳性，又真是血尿，就一定是肾炎吗？

非也！

血尿的原因很多，但总体来说，

大部分都是泌尿生殖系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位）本身的病变，比如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、创伤、男性的前列腺问题，其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为多见。

少数为全身性疾病、泌尿生殖系统邻近器官的病变以及其他如先天遗传疾病（多囊肾、血管畸形）等。

还有就是生理情况下也会出现血尿，例如剧烈运动、重体力劳动、长时间站立后会出现镜下血尿，但这种属于一过性的，充分休息后复查血尿多会消失。

在临床中，有大约10%的一部分血尿患者，在进行了各种详细的检查后，仍然无法明确病变的部位和病因，称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出，通过长期的密切随访会找到病因，也有一些确实不是全身或局部的病理改变引起。因此，特发性血尿的患者，既不用战战兢兢，也不能不以为然，要定期复查随访。

血尿了怎么办？

1、切忌不要自己根据网上信息自行判断有问题或没问题。

2、在咨询医生之前，先问一下自己：近段时间有没有口服药物，血尿时有没有其他症状，是开始时尿红、是尿到最后才红、还是整泡尿都红？有没有血块、血块的形状？等具体情况。

3、如果尿色透明但颜色发红如呈红色、浓茶色、酱油色等，尿隐血试验阳性，尿液沉渣显微镜检查又没有红细胞，那么很可能存在血红蛋白尿或肌红蛋白尿，这两种情况都容易引起急性肾衰竭，应尽快去医院肾内科就诊。

4、体检报告仅仅是尿潜血为阳性（+），尿颜色正常，又没有症状，而且尿沉渣显微镜检查没有红细胞，很可能是假阳性，不需要太过紧张，不要自己吓自己，实在不放心时，定期复查尿常规，不用特别处理。这还不放心，以及自己搞不清楚时，啥也不用说，直接去医院最托，这让人头大的事交给肾内科医生吧。

现在大家应该搞明白了吧！

尿常规隐血阳性，不一定就是血尿！

拉血尿也不一定就是肾炎！

尿隐血最好和尿红细胞等一些指标结合判断！

显微镜检查发现尿中红细胞增多（≥3个红细胞／高倍视野），才考虑是血尿。

注意：女士送检尿常规注意避开月经期前后这段时间。

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