单孔胸腔镜下实施前纵隔肿瘤切除术

前纵隔？

单孔胸腔镜？

都什么东东？？？

人的胸腔，左右为肺，两肺之间的区域即为纵隔。

按照三分法，纵隔又分为前、中、后纵隔。

中纵隔区域主要是心脏大血管。而心脏大血管前面的部分，即为前纵隔区域，这也包括了四分法上纵隔的大部分区域。

正常情况下，成年人在前纵隔是脂肪组织和淋巴结等。临床上，该区域的肿瘤也比较常见。

<两肺之间，心脏及大血管前方的区域就是前纵隔>

前纵隔生长的肿瘤，主要包括：胸腺瘤、胸腺囊肿、胸腺癌、胸腺增生、畸胎瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、支气管源性囊肿、心包囊肿、胸内甲状腺肿、血管畸形……等等，既有良性肿瘤，也有恶性肿瘤。

对这些肿瘤，多需以手术的方法进行及时处理。

那么，手术是怎么做的呢？

1、传统做法：纵劈胸骨的方式。

也就是将人的胸骨正中劈开，然后撑开后再实施手术。

优点：显露好，切除彻底。

缺点：创伤大，并发症多，疼痛持久。

2、高精尖做法：机器人手术。

采用医学机器人，在外科医生的控制下，通过机械臂进行手术。

优点：操作灵活，创伤减小。

缺点：价格昂贵，切口多，准备时间长。

3、新潮流方式：胸腔镜手术

胸外科医生借助胸腔镜及长长的胸腔镜专用器械进行手术。既不需要劈胸骨，也不需要购买昂贵的医学机器人。

下面，简单介绍下我们采用单孔胸腔镜的方法实施的前纵隔肿瘤切除术：

1）麻醉：

全麻，双腔气管插管。

技术熟练后，可以采用单腔气管插管或喉罩。

2）手术入路：

偏左侧肿瘤，经左胸；

偏右胸肿瘤，经右胸；

如居中肿瘤，经右胸。

3）患者体位：

仰侧卧位45°。

便于肺与纵隔分离及纵隔病变的显露。

4）切口：

仅需1个小切口：腋前线，第5肋间（乳房下缘），3-5cm切口。

5）手术通道：

进胸后，用小型切口保护套建立手术通道。

<切口保护套可以起到很好的隔离、保护、支撑和稳定的作用>

6）器械：

助手扶镜：手扶30°10mm胸腔镜（定于切口一端，以此为支点调整视角、远近）。

主刀左手：吸引器/抓钳；

主刀右手：电凝钩/超声刀。

7）切口缝合：

4-0可吸收线皮内缝合。

引流管固定于一端，1-2天拔除后收紧线结。

10天切口愈合，无需拆线，不留疤痕。

我们体会，单孔胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的优点：

1）创伤更小（这是该方法最突出的优势，是目前创伤最小的手术方式）；

2）切除彻底（这是最重要的，实践证明没有问题）；

3）切口美观（对许多重症肌无力的年轻女性患者是福音，可以放下顾虑，接受有效的手术治疗）；

4）手术时间短（平均60分钟）；

5）术后恢复快（术后3-5天即可出院）；

6）并发症少（风险降低）；

7）医疗费用低（包括手术费护理费药费麻醉费等等所有费用，3万元左右；不但低，而且都在新农合和城镇医保的报销范围内）。

这种手术方法也有其局限：

1）难以完整切除巨大肿瘤（直径超过10cm）

我们完整切除的最大直径肿瘤，是一例9×8×6cm的B1型胸腺瘤。

2）难以切除局部侵犯严重的恶性肿瘤。

我们通过这种方法治疗4例胸腺癌，其中3例因为局部侵犯严重导致未能获得R0根治性切除。

（王建，工作微信：wangjiandaifu，微信公众号《胸部肿瘤微创治疗专家》：wangjianyishi）