直播丨对话周进学 得了肝癌不用怕 一针就能解决问题

今天健康大河南邀请到河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任医师周进学教授给大家针对肝肿瘤射频消融术进行答疑解惑。肝炎，肝硬化和肝癌在我国是高发地区，肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位。对于肝癌的根治性治疗也是广大医学界和病人共同关心的的问题，随着科学技术的进步，有更多的方法用于肝癌的治疗。射频消融术用于原发性肝癌的治疗已有十年的历史，那么什么是射频消融术?什么样病人适合做肝脏肿瘤射频消融术?肝脏肿瘤射频消融术治疗有哪些优点,又有什么缺点呢?

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本期嘉宾：

周进学 男 博士 副主任医师 硕士研究生导师

坐诊时间：每周一全天

主要从事肝胆胰腺肿瘤的复发及转移机制和微创外科治疗方面的研究。擅长复杂肝癌切除术、胆囊癌根治术、胰腺十二指肠切除、胆管癌根治术等手术及超声介入肝脏肿瘤射频消融术等。2010年10月完成河南省首例腹腔镜下肝切除术，填补河南省空白，目前常规开展该术式，此后相继开展了腹腔镜胰体尾加脾脏切除术、腹腔镜巨脾切除术、腹腔镜贲门胃底血管离断加脾脏切除术等手术。同时完成各类肝脏肿瘤射频消融、微波消融治疗1500余例次。获郑州市第六届“青年科技奖”， 河南省肿瘤医院科技拔尖人才。

本期主题：《得了肝癌不用害怕，一针就能解决问题》

主持人开场白:

各位观众朋友们，大家好，我是主持人于秉辰，肝炎，肝硬化和肝癌在我国是高发地区，肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位。对于肝癌的根治性治疗也是广大医学界和病人共同关心的的问题，随着科学技术的进步，有更多的方法用于肝癌的治疗。射频消融术用于原发性肝癌的治疗已有十年的历史，那么什么是射频消融术？什么样病人适合做肝脏肿瘤射频消融术？肝脏肿瘤射频消融术治疗有哪些优点,又有什么缺点呢？今天我们特意邀请到河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任医师周进学教授，周教授您好，先和我们广大网友打声招呼吧！

周教授：主持人好，各位网友大家好！

1.周教授，就像我开头提到的，什么是肝脏肿瘤射频消融术呢？

射频消融术用于原发性肝癌的治疗已有十余年的历史，这项技术被广泛的用于肝脏肿瘤的临床治疗和研究，是治疗肝癌特别是5cm以下小肝癌的一种比较成熟的技术。射频消融术是一种微创的肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内，通过射频能量使病灶局部组织产生高温，干燥并最终凝固和灭活软组织和肿瘤。

2.最常用的射频消融术的引导方式是什么呢？

射频治疗的方法有大致三种，一是体外经超声引导或CT引导消融电极针直接从肝脏表面穿剌进肝脏肿瘤进行治疗；二是在手术中经腹腔镜引导消融电极针对肝脏肿瘤穿剌治疗，也可以在腹腔镜超声的引导下放入电极针；第三是在外科手术中直接放入电极针，这种情况是由于手术发现肿瘤不能切除，或肝硬化严重不能作切除而做术中射频治疗，同样也能取得不错的效果。近年我们开展彩超引导下人工腹水辅助的肝癌射频消融治疗，充分利用超声操作简便、定位准确、实时观察、无放射性、费用低的优势，结合独创局部麻醉方法让病人在无痛苦的状态下，超声下在体外直接对肝脏肿瘤穿剌，效果确切并且人工腹水技术可以把肝周的脏器分离开以避免肝脏周围脏器的损伤。

3.什么样的病人适合做肝脏肿瘤射频消融术？

按照射频消融技术特点，射频消融的范围要达到肿瘤边缘1cm，才能达到肿瘤完全坏死和根治性治疗的目地。2017年原发性肝癌诊疗规范中提到，局部消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm的患者；对于一些严重的肝硬化或身体情况差不能耐受外科手术肝切除的病人，肿瘤直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，也可考虑做肝脏肿瘤射频治疗。一次电极针的射频消融的范围最大直径约5cm，3cm以下的肝脏肿瘤射频消融电极插入一次后可以达到完全覆盖，有较好的治疗效果。而肝脏肿瘤为3-4cm时就需要调整电极针做至少6次的射频消融，而且残瘤率和复发率都较3cm以下升高。所以最适合的病人肝脏肿瘤要小于3cm，肝脏肿瘤的数目在3个以下。

4.复发性肝癌可以做射频消融术吗？

复发性肝癌的治疗与原发性肝癌类似，手术是最佳选择，也是提高肝癌疗效的重要途径。但是，复发性肝癌中也有一大部分患者身体不能耐受手术或不愿意接受再次手术，据研究报道，射频消融和再次手术切除术后复发性肝癌患者具有相似的生存率。射频消融也因为其重复性和微创性，成为了一些复发性肝癌患者的首选治疗选择，也可安全应用于身体基本情况不佳和肝脏功能不满足再次切除的患者。

5.肝转移瘤可以做射频消融术吗？

肝脏作为人体消化系统最大的消化器官，回收大部分消化道静脉血液进行“加工”，为血源性转移的癌细胞提供了良好的生长环境，这种特性使其成为结直肠癌最常见转移部位，也是肺、乳房、胰腺等原发肿瘤最常见的转移部位。肝转移后期肝功能衰竭致死也成了这些肿瘤患者的主要死亡原因。有研究证明，肝转移瘤的放疗和化疗效果往往不好，手术切除患者生存获益高于不能切除患者，但能切除的肝转移患者仅占10~20%，且切除后的患者60~70%会复发，复发后治疗方案的选择与复发性肝癌再发的处理类似，≤5cm的病灶均推荐射频消融治疗，肝转移瘤一般不伴有肝硬化、肝功能异常等，也增加了射频消融治疗的安全性。总之，射频消融肝脏肿瘤疗效确切，有选择的患者可达根治性效果，消融技术及理念的创新可使更多患者受益。

6.肝脏肿瘤射频消融术对比传统的手术有哪些优点呢?

最重要的一点是射频消融技术把肝脏肿瘤治疗微创化，射频的电极针只涉及肿瘤及其周围1cm的范围，对其余的肝组织影响不大，特别是对于严重肝硬化病人尽量保存有功能的肝组织是很重要的。所以对于小肝癌和多发的肝癌，有严重肝硬化不能耐受手术切除的病人是比较适合的，病人治疗后的反应小，在体外进行射频治疗的病人术后2小时即可进食，术后观察1-2天就可以出院，病人痛苦小，能在几天之内恢复到正常的生活状态。另外一个优点是肝脏肿瘤射频可以反复进行，前阶段的射频对以后的治疗不影响，这就打消了许多人再次射频治疗的顾虑。

7.那又有什么缺点呢？

任何技术在临床应用中都有一定的限制，对于肝脏肿瘤做射频消融治疗最重要是肿瘤的大小和精准定位穿刺，5cm以上肝肿瘤射频消融的不容易覆盖完全，肿瘤残留的几率高。这些病人首选应该是外科手术切除，如果是个体原因不能耐受手术或不愿意接受手术是可以考虑作肝脏肿瘤射频治疗。另一个影响消融效果的原因是射频电极针穿剌的准确性，在理论上说人工腹水辅助下电极针可穿刺进入肝脏所有位置的肿瘤，在实际操作中受到各种因素的影响比如说临近肝内重要管道、病人呼吸不平稳等等，严重肝硬化结节会影响超声影像的判断，还有设备的原因等都直接影响穿剌消融的准确性，最后都对治疗效果有影响。

8.肝脏肿瘤射频消融术需要全身麻醉吗？

根据射频消融的治疗方式，其麻醉方式可分为：局部麻醉和全身麻醉。腹腔镜下和开腹下射频消融均需全身麻醉，彩超引导下射频消融则采用局部麻醉，在体外清醒状态下即可治疗。我们根据射频消融引起病人疼痛的原因，对传统局部麻醉方式进行改良，结合人工腹水可大大减轻患者术中疼痛。做完治疗休息2小时即可自行活动，不影响日常生活。

8、 很多人都会疑问，这么快速，方便的手术治愈率如何？

在临床观察中应用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果，据国内外文献报道，在射频消融治疗原发性肝癌病人后1、2、3和5年的存活率分别是94%、86%、68%和45%，这种效果等同于外科手术根治性切除的效果。同时也实现了肝癌治疗的精准化、微创化、根治性的目地。

9、 肝脏肿瘤射频消融术后患者有什么需要特别注意的呢？

肝脏肿瘤射频消融治疗还是相对安全的，对全身的影响小，创伤反应也轻。治疗后并发症发病率一般在5-6%以下。术后可出现射频造成的腹膜或膈肌热刺激引起疼痛，肝脏穿剌部位的出血或肝被膜下血肿，治疗部位的肝脓肿，治疗部位离胆囊近的可出现急性胆囊炎，肝脏周围器官的损伤如结肠穿孔等。治疗后需要有1-2天的医学观察，以防出现各种并发症，以及发现并发症后能及时的治疗。肝癌病人通常有肝硬化、门静脉高压症，饮食上需注意避免干硬、辛辣、油腻食物。

10、肝脏肿瘤射频消融术在我们河南技术如何？我们医院这项技术是怎样的的水平呢？

肝脏肿瘤射频消融术在我们河南各大省级医院及部分市级医院均有开展，技术趋于成熟，虽然常规彩超引导具有很大的优势，但彩超引导下对于肝脏被膜下、靠近胃肠道、靠近胆囊、靠近膈肌等特殊部位的肿瘤显示不佳，人工腹水辅助肝肿瘤射频消融是我院引进的一项新技术，省内仅部分医院小范围开展，该技术使以往的特殊部位的肿瘤得到良好的显示，进而得到根治性治疗。每年我科行彩超引导下射频消融约800余例，在国内各大肿瘤治疗中心相比，属先进行列。

主持人结束语：今天通过周教授的讲解让我们知道肝癌不用开刀，这绝不是天方夜谭，周教授的肝脏肿瘤射频消融术，给咱们河南的广大患者带来了福音，射频消融治疗肝癌，丰富了医院的肝癌综合治疗手段，也为患者打开了一扇新的健康之门。好了今天的节目就是这些，我们下期节目再见！