介入医生如何做到“精确制导”式的治疗？

发表者：王芳军人已读

看过本号的文章“介入局部治疗好处多！”后，又有人提出问题来了：病灶深藏不露，又不能切开来看到，那这个“局部治疗”该如何进行呢？

看来，我还得再来讲一讲。为了说得明白些，我还是尝试把问题细化一下，再来回答为好。

不切开就看不见病灶吗？

如果关注过本号发表过的文章“如何看到深藏的病灶？”，就一定会明白：医学影像学检查能够帮助医生在患者没有任何痛苦的情况下，清晰地看到深藏的病灶，比外科医生在手术台上切开人体后还要看得真切。如果还没有看过这篇文章，不要紧，关注本号，就很容易查到并阅读的。介入医生掌握的医学影像学“秘密武器”，就象“雷达”一样，当然不必切开人体器官，就能发现体内的病灶在哪里。这是不是有点像在“超视距作战”呢？

看得见病灶就能做到局部治疗吗?

当然没有这么简单。有了雷达，还得要有导弹和精确的制导系统，不是吗？要不然，看得见却够不着，徒呼奈何！介入医生手中的“导弹”是什么呢？这个大家想得到，当然是可以在病灶局部发挥治疗作用的药物或器具了。

那么，这个“精确制导”系统是什么呢？

我想，介入医生掌握的“超选择性插管”技术及其所用的各式导管就是了。其中各种各样的选择性导管算是系统的硬件部分，而插管技术则就是软件部分了。通过这个系统的“精确制导”，将有效的药物“导弹”作用到病灶的局部去，就能充分地发挥药物的效能，实现对病灶的“斩首式杀灭”，又不会“殃及无辜”造成不良反应。

如何做到“精确制导”？

刚才说到的“超选择性插管”，就是说要想办法让选择性导管跨越一级又一级的血管分支，将其尖端尽量靠近病灶。这么做的目的在于：一方面保证了到达病灶的药物剂量，另一方面也保护了周围正常组织免受药物的损伤。而要做到这一点也有两方面：其一是根据目标不同而选择合适的导管，即“硬件”要选好；其二是“软件”部分，即利用推送、牵拉、旋转、抖动及配合呼吸运动等技巧和手法，快速完成超选择性插管。

超选择性插管困难时，怎么办？

外科的开放式手术，是一层层切开，每一步的时间比较好计算，差距不会太大。而介入治疗则是通过插管来实施远距离操作，时间就很难掌控了。特别是有些癌肿的生长可以使其供血模式发生变化，肿块的推移也可使得血管发生明显的扭曲变形，这就使插管变得很困难。如果不具备一些技巧和经验，有时很有“鞭长莫及”之感。怎么办呢？勤练习、多思考，提升插管技术是重要的方面；另一方面，也要善于利用器械“硬件”来帮助，如通过“层层接力达病灶”的方式来提升插管效率。

何为“层层接力达病灶”？

比如，我们可以先选择合适的“导管鞘”，如长鞘或预弯鞘等插入血管，以纠正血管扭曲，减少插管的阻力，并可保护血管免受后续导管反复运动的损伤。然后，选好适合目标血管的“选择性导管”在导丝帮助下插入目标区域。最后，还可在选择性导管里面再插入一条更小的“微导管”（1mm以下），微导管里面又带有微导丝，可以发挥协同作用，一直将微导管插到非常深在的部位。善用这样的方法，就算病灶隐藏得非常深，介入医生还是有办法将药物“导弹”精确制导到目标的。