门脉高压症巨脾切除利大于弊各器官系统血流动力学

发表者：卢焕元人已读

肝硬化门脉高压症发生的始动因素是肝硬化导致门静脉系统阻力增加，门静脉系统压力增高，继发性脾脏淤血肿大，发展到一定程度，脾脏巨大，血流量大增，门静脉系统压力进一步升高。这时相当于脾脏形成了动静脉间的动静脉瘘。如图1所示，脾脏动静脉间阻力减小，整个循环系统包括肺、肾、脑、肝等总循环阻力减少，这时总循环血流量增加，左、右心输出量、肺循环血量增加，但与脾脏并联的器官肾、脑、肝等则动脉灌注血流量减少。这相当于我们中学时学习过的串并联电路一样，如图2所示，当并联电阻中R5短路，则总电阻变小，总电流变大，R1电流变大，R2、R3、R4电流变小。肺、心处于循环系统主干路上，长期高血流导致肺动脉高压，以至发展为门脉高压性肺病，手术中我们通过漂浮导管测得过肺动脉压确实增高的。对于心脏来说，长期过度做功也会导致心肌损害，及所谓的门脉高压性心肌病。相反，对于肾、脑、肝等与之并联器官则有效动脉灌注减少（即所谓的盗血现象），长久发展下去则有肝肾综合征、门脉高压脑病、肝病加重等发生。所以要扭转这种不良趋势，切除脾脏是比较科学的治疗措施，相当于将电路中短路的用电器去掉。所以基于上述理论和临床经验都告诉我，患者有手术条件的行巨脾切除肯定是利大于弊的。有利于患者打破不良循环使病情向好的方向发展，有助于循环系统稳定，有益于心、脑、肾、肝等器官恢复正常功能。