痣小疤长，是为何？

编者从医数十载，阅痣无数，切痣无数。总结而言就是：当个皮肤外科医生也不容易。时常会有病人问及：“为什么我的痣这么小，切除后疤这么长呢？”

其实切除手术后，疤痕的好看与否不仅仅是疤痕长度的考量，还需要考虑疤痕的隐蔽性、宽度等因素。

要确实讲解这个问题，首先得了解手术医生是如何完成一颗痣的切除和缝合的。其实一颗圆形的痣，我们不仅要扩大痣缘1-2mm切除（以确保整颗痣能完整的切除），常规会设计成梭形的长短轴比约在3:1左右。如下图所示，显而易见，这样切除缝合后，手术疤痕的长度就会是原痣直径的3-4倍了。

也许人会问：“那为什么一定要设计成这样的梭形呢？”这是因为如果只是紧贴痣的边缘做一个圆形的切口的话，缝合后的切口就会形成两头翘起的“狗耳朵”外形。如此，即缺乏平整又谈何美观呢？所以，学科经验告诉我们3:1的梭形切口对合，缝合后的疤痕才是最为平整的。其次，疤痕的好与坏还得看其隐蔽性和宽度。

隐蔽性是指在手术设计时将疤痕尽可能的隐藏在皮纹（皱纹）里或头发遮盖处等不易被发现的部位。如下图所示的色痣切除后的疤痕就很好的被隐藏在了法令纹中

当然如何减少疤痕的宽度也是至关重要的一个因素。专业医生在术前就需要设计出尽量减少疤痕两边张力的手术切口方向。其实大部分的痣的长轴都是与皮纹方向平行的，这样的痣切除后疤痕就会是最短的，预后效果往往都能令人满意。但临床上时常也会遇到一些不尽如人意的、颇为棘手的“痣”，如有些痣的长轴与皮纹方向是垂直的。遇到这种需要手术切除的痣又该如何设计出最为理想的手术切口呢？

图1这颗痣的长轴方向恰巧是与皮纹方向呈垂直的，如此一来就不能只是单一的沿着痣的长轴方向去设计切口。如下图2所设计出的切口，既考虑了手术的切口的长度又兼顾了手术后的疤痕的宽度。术后（如图3）疤痕方向与皮纹线一致，这样才可以同时减少疤痕的长度与宽度达到一个最佳的术后效果。

由此可见，对于不同色痣切除时的切口方向、大小都是经有手术医生精心设计的。

我们可以再举一例说明，如图4中这颗痣的直径明显过宽，如果按梭形设计，疤痕就会显得尤为得长，然而经过手术医生的专业设计，进行向内“改道”设计切口，这样手术后疤痕（图5）就得到明显的“缩短”。

学习完以上的知识，相信大家对于为何会痣小疤长有了一定的认识了吧？

以上皆为医者多年的工作总结，浅谈分享只为能够“多一份认识、少一份误解”。

医者仁心

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