腓总神经损伤修复效果真的那么差吗？

一直以来，骨科医生多数认为腓总神经损伤修复的效果很差，病人常常会遗留垂足畸形。是否真的如此？根据我们多年的临床经验，腓总神经损伤的修复效果并非都是很差，而是根据不同的损伤水平、损伤的程度和范围而各不相同。对于高位腓总神经损伤和高能腓总神经损伤，神经周围软组织条件差者，恢复效果差。而对于锐器伤、损伤范围小的患者，尤其是儿童或青年患者，恢复效果确是非常的好。因此，对于此类患者，应采取积极的神经修复治疗，通常需要取腓肠神经游离移植。而对于高位的腓总神经损伤，由于神经损伤的位置太高，神经爬行距离太远，以致在神经重新长到支配肌肉之前，已经发生肌肉效应器变性。因此，此类损伤可采取远端胫神经肌支移位或肌腱移位术来修复。而对于损伤范围广泛的腓总神经损伤，有的神经损伤甚至累及肌肉效应器，此类损伤宜直接采用肌腱移位术。总之，要明确腓总神经损伤的性质、范围和周围软组织条件，来选择合适的治疗方案。

病例1 下列图显示儿童腓总神经损伤，神经缺损约4.5cm，采用4股腓肠神经游离移植，术后腓总神经恢复良好。

图1-3 显示术中手术情况，采用腓肠神经移植5cm，分别修复腓浅神经和腓深神经。

图4,5 示术后半年复查时，伸趾、伸踝功能即有一定恢复，神经感觉支配区感觉过敏。

图6,7 示术后2年8个月恢复良好，左胫前肌肌力4级，第三腓骨肌4级，腓骨长短肌肌力4级，趾长伸肌4级，足拇长伸1级。

通过上例患者，我们知道儿童腓总神经损伤术后，即使行腓肠神经桥接，恢复效果也很好。那么成人的呢？效果也不错的。

病例2 患者男性，43岁，左膝关节刀砍伤致腓总神经损伤，手术予以直接缝合。

图1,2 显示左腓骨颈处骨折合并腓总神经损伤，予以直接缝合。

图3,4 示术后3年，左足背伸正常，足趾除拇指，其余4趾背伸正常。左胫前肌、腓骨肌、第三腓骨肌、趾长伸肌均5级，拇长伸2级肌力。