血脂与心脑血管病

随着人们生活水平越来越高，生活越来越好，以及运动减少，肥胖人群越来越多，心血管疾病呈高发态势。血脂异常是导致心脑血管疾病的独立因素，我国血脂异常人群占总人群的20％，城市地区比例更高。这些人如不及时控制血脂，将成为心脑血管病的最大潜在人群。因此加强对人群血脂的监测，定期检查，早期诊断和治疗，是减少心脑血管病的治本之举。指南建议，20岁以上成人至少每5年测一次空腹血脂，40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查。

血脂异常指无心梗、糖尿病、高血压等其他危险因素的情况下，血液中胆固醇(TC)超过6.2mmol／L和／或甘油三酯(TG)超过1．7mmol／L，被认为是血脂异常，它是引发动脉硬化、心脑血管疾病的直接原因。

由于血脂异常早期没有明显症状，多数病人都是发生了高血压、冠心病等心血管疾病才来就诊，此时有些患者血脂异常已经10年以上，而这些人中相当一部分都认为自己以前血脂检验是正常的。针对这种情况，指南此次将血脂指标进行了分层设定，不同人群的正常指标有所差异，是否有血脂异常由医生确定，而不是由化验单结果决定。这就是说，病人拿到化验单看到各项指标在正常范围不要就觉得万事大吉，而应到医生处详细述说家族及个人状况才能确诊。通常化验单标注的血脂正常范围是人群血脂的平均水平，是无任何疾病或心血管危险因素时的水平，现在特殊人群的血脂指标已经分层，即使化验单显示血脂在正常范围也不能代表正常。特殊人群是指包括有心梗、中风、糖尿病、高血压等基础疾病，接受过冠脉介入或搭桥术，吸烟、有冠心病家族史、肥胖，女性＞55岁、男性＞45岁等。

低密度脂蛋白高更危险与冠心病发生呈正相关

血液中的脂肪类物质，统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。其中的低密度脂蛋白被称为“坏”蛋白，高密度脂蛋白被称为“好”蛋白。此次指南特别强调重视低密度脂蛋白，它是引发各种心脑血管疾病的元凶，在血液中的含量越少越好。

低密度脂蛋白含量过多时，可深入动脉内皮，堆积形成动脉粥样硬化斑块，导致动脉血管狭窄甚至阻塞，诱发心脑血管疾病。更可怕的是，有些斑块还会破裂，诱发血栓，堵塞动脉，引起急性心梗、中风甚至猝死事件，临床上85%以上的急性心梗由此引起。

大量研究显示，低密度脂蛋白水平与冠心病发生率呈正相关，低密度脂蛋白水平低的人群，冠心病发生率也低；低密度脂蛋白水平高者，冠心病发生率也高。而且都是低密度脂蛋白升高在先，冠心病患病在后。通常胆固醇每降低1%，患冠心病的危险就会减少2%。此外，低密度脂蛋白对脑血管病发生的影响也不可忽视，冠心病、糖尿病、高血压患者中，其水平每降低10%，脑卒中发生的危险就会减少15.6%。

对低密度脂蛋白的控制一是通过药物治疗，二是通过运动增加血液高密度脂蛋白的含量。高密度脂蛋白在血液中含量高一些较好。它可将附着在动脉壁上的粥样物质运输到肝脏代谢，最终排出体外保护血管。

降脂治疗须及时长期治疗控制血脂须达标

由于血脂异常与心血管疾病的直接相关，此次指南强调了降脂治疗应早期、长期进行并实现血脂达标。所谓早期治疗就是第一次发现血脂异常就应到医院接受包括生活、饮食和药物在内的专业指导和治疗，以最大限度地降低心脑血管疾病风险。所谓长期是指大多数高脂血症患者都需要长期甚至终身接受治疗，用药不能 “三天打鱼两天晒网”。而现在不能坚持服药者很多，这也是血脂异常疗效不理想的重要原因。目前任何调脂药都是从抑制脂类物质吸收、增加代谢、抑制生成而发挥作用，尚无根治药物，所以调脂药必须长期、规律服用。

另外，此次对血脂治疗达标也提出了分层综合达标的概念，也就是说，不同风险的特殊人群现有疾病治疗达标、降低已有风险的血脂达标数有所不同。如对既有糖尿病又有血脂异常的患者，低密度脂蛋白应控制在2.6mmol／L以下，同时应把空腹血糖控制在6．0mmol／L以下，餐后两小时血糖控制在8．0mmol／L以下，血压控制在140／90mmHg以下；对血脂异常、高血压和糖尿病同时存在者，低密度脂蛋白应控制在1.8 mmol／L以下，空腹血糖控制在6．0mmol／L以下，餐后两小时血糖控制在8．0mmol／L以下，血压应严格控制在130／80mmHg以下。