假体周围感染国际共识

假体周围感染国际共识（一）减损和教育

关节假体周围感染(PJI)会产生一系列灾难性的后果，是骨科界一直以来长期存在的挑战。临床骨科医师竭力采取各种方法来减少手术部位感染(SSI)。尽管其中一些做法拥有高等级证据的支持，但很多方法仅基于极少的证据甚至没有科学基础。因此，全球范围内对于预防和处理PJI存在着巨大的差异。为解决这一问题，来自于骨科、感染科，以及很多其他学科的专家代表参与了讨论，组织了国际关节假体周围感染的专家共识会议。达成这一共识的过程历时10个月。52个国家或地区的400位代表评估了超过35OO篇相关文献。

达成共识的过程包括了很多参与者，允许代表们参加多个不同的讨论话题，并提供全面的文献综述。涉及的问题包括以下方面：减损和教育，围手术期备皮，围手术期抗生素，手术环境，血液保护，假体选择，假体周围感染的诊断，伤口处理，占位器，清创冲洗，抗生素治疗与假体再植入时机，一期翻修与二期翻修的比较，真菌感染或非典型病原体假体周围感染的处理，口服抗生素治疗，以及晚期关节假体周围感染的预防。每一项共识的声明都经过了各领域专家极其严格的审查，以确保采取这些方法会改善患者的治疗。

今日小编推出减损和教育篇，接下来还将陆续推送关于假体周围感染的国际共识的剩余部分，敬请关注!

问题1A：择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素是什么?

共识：关节内活动感染、败血症，以及皮肤、皮下或深部软组织局部活动感染均为择期人工关节置换术后发生手术部位感染或假体周围感染的主要危险因素，且为此类手术的禁忌证

问题1B:择期人工关节置换术后手术部位感染或假体周围感染的潜在危险因素是什么？

共识：此类危险因素包括：既往手术史（关节或其他部位)，控制不佳的糖尿病（血糖>200mg/dl或糖化血红蛋白>7％)，营养不良，病理性肥胖(BMI>40kg/m2)，肝病活动期，慢性肾功能不全，大量吸烟(>20支/日)，酗酒(>1200毫升／周)，吸毒，近期住院史，长期卧床，男性，创伤后关节炎，炎性关节病，严重免疫缺陷。
代表投票：同意：94%，不同意：4%，弃，弃权：2％（强烈共识）
问题2：口腔卫生对于择期人工关节置换有什么重要性？
共识：所有准备接受择期人工关节置换术的患者都需要筛查有无活动性感染，可以对患者进行调查问卷或进行口腔检查。
代表投票：同意：80％，不同意：18%，弃权：2%(强烈共识）
问题3A：应当如何筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)和对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）？
共识：虽然我们并不建议对所有接受人工关节置换术的患者术前常规进行细菌筛查和去定植，但一般认为术前进行金黄色葡萄球菌的筛查和去定植能够降低手术部位感染的发生率，包括葡萄球菌或非葡萄球菌感染的发生率。
代表投票：同意：85％，不同意：11％，弃权：4%(强烈共识）
问题3B：如何对MRSA和MSSA去定植？
共识：短期应用莫匹罗星药水滴鼻是当前应用最多的对MRSA去定植的方法。
代表投票：同意：80%，不同意：11％，弃权：9％（强烈共识）
问题4：医护人员是否需要筛查MRSA和MSSA？
共识：不需要。医护人员不需要常规筛查MRSA和MSSA，有细菌感染症状的医护人员才需要筛查MRSA和MSSA。
代表投票：同意：82%，不同意：15%，弃权：3％((强烈共识）
问题5：尿常规检查对于择期人工关节置换有什么重要性？
共识：尿常规检查不是人工关节置换术前必需的检查。只有存在尿道感染症状或有尿道感染史的患者才应该在术前进行尿常规检查。
代表投票：同意：74％，不同意：24％，弃权：2％(强烈共识）
问题6：择期人工关节置换术前是否应该停用缓解病情的药物？
共识：是。患者在择期人工关节置换术前应该停用缓解病情的药物。停药时间应视药物种类和患者情况而定。停用免疫抑制剂应该通过会诊，在内科医师的指导下进行。
代表投票：同意：92％，不同意：5%，弃权：3％(强烈共识)
问题7：曾经患化脓性关节炎的患者应当如何尽量降低术后假体周围感染的风险？
共识1：所有曾经患化脓性关节炎的患者，只要有可能，都应在术前进行血清学检查和关节穿刺检查。
代表投票：同意：84%，不同意：14%，弃权：2％(强烈共识)
共识2：对于曾经患化脓性关节炎的患者何时是进行人工关节置换的最佳手术时机还需要进一步研究。术者应该通过关节液穿刺培养来确定没有活动性感染的证据才能安排手术。
代表投票：同意：85％，不同意：14%，弃权：1%(强烈共识）
共识3：人工关节置换术中如果用到骨水泥，应该选择添加抗生素的骨水泥。
代表投票：同意：90%，不同意：5％，弃权：5％（强烈共识）
共识4：如果细菌培养结果为阳性，应当延长静脉抗生素使用时间，并与感染专科医生合作治疗。
代表投票：同意：93％，不同意：5%，弃权：2％(强烈共识)

假体周围感染(PJI)国际共识（二）围手术期备皮

问题1A：是否需要用杀菌剂进行术前皮肤清洗?

共识：需要。应当应用葡萄糖酸氯己定(CHG)进行术前皮肤清洗。当患者对氯己定过敏或无氯己定可用时，我们的共识是使用杀菌肥皂是恰当的。

代表投票：同意90%，不同意8%，弃权2%(强烈共识)

问题1B:术前应用杀菌剂进行皮肤清洗应当以何种方式在何时进行?

共识：我们推荐至少在择期关节置换手术之前的晚上进行全身皮肤清洗。沐浴后，患者应当穿清洁的衣服在清洁的床褥上入睡，不用任何的局部外用品......

问题2：如果存在的话，何种灭菌剂是手术皮肤消毒的最佳选择？
共识：各种皮肤消毒剂之间没有明显差别。但有证据表明，用灭菌剂联合酒精可能对于皮肤消毒来说很重要。
代表投票：同意89%，不同意8％，弃权3％(强烈共识）
问题3A:备皮的正确方法是什么？
共识：备皮的首选方法是修剪而不是刮除体毛。我们尚不能建议使用或不使用脱毛膏去除体毛。
代表投票：同意92%，不同意3%，弃权5％（强烈共识）
问题3B:备皮应何时进行？
共识：如果需要，备皮的时间应该是越临近手术越好。
代表投票：同意94％，不同意4％，弃权2％（强烈共识）
备皮应该在临近手术时进行
目前文献中没有明确证据显示何时何地最适合进行手术切口部位的备皮。一项研究调查了术前晚上备皮和手术当日备皮的效果，发现在手术当日使用剪刀备皮与更低的手术部位感染率相关。另一项回顾性分析发现手术前即刻刮除体毛比术前24小时或更长刮除体毛手术部位感染率更低。然而，这个试验没有包含使用剪刀备皮的患者，被设计成对比刮除体毛和使用脱毛膏的效果。CDC推荐无需手术备皮，除非切口部位或周围的体毛影响手术。如果需要备皮，应该在临近手术开始前进行，尽量使用电剪刀。因为缺乏特别针对应在何种环境下进行备皮的研究，我们推荐备皮应在医院内进行，在可能的情况下越临近手术越好，由手术组或受训过的护士进行。如果可以，我们推荐备皮在手术室外进行。
问题4：对于有皮损的患者应有什么特殊考虑？共识：对于手术野存在活动性溃疡的患者不应进行择期关节置换手术。我们的共识是手术切口不应通过活动的皮损部位。对于部分皮损例如湿疹或银屑病，应该推迟手术直到患者的皮损改善。
代表投票：同意96％，不同意2％，弃权2%(强烈共识）

问题5A:术者和助手应该如何刷手？共识：对于第一台手术，术者和上台人员应使用杀菌剂刷洗双手至少两分钟以上。对于后续手术可以适当缩短时间。
代表投票：同意71％，不同意24%，弃权5％<强烈共识）
问题5B：术者和助手应用何种刷手液刷手？
共识：各种杀菌刷手液之间没有显著差异。
代表投票：同意80%，不同意15％，弃权5％（强烈共识）

假体周围感染国际共识（三）围手术期抗生素

抗生素是围手术期最常用和最重要的药物之一,抗生素使用合理与否直接影响手术效果,因而熟悉掌握围手术期抗生素的正确使用具有重要意义。但目前在围手术期抗生素使用中存在诸多不合理之处，很多临床医生对围手术期抗生素的应用目的、应用时机、药物选择、使用时程等存在模糊甚至错误认识，导致药物滥用现象严重，引起二重感染、细菌耐药性日益增加。因此，加强围手术期抗生素合理应用的宣传和管理，对减少抗生素的不合理应用、减少耐药菌株的产生以及减轻病人医药费用具有重要意义。

问题1：什么是术前抗生素使用的最佳时机？

共识：术前抗生素应该在手术切口前的一小时内使用，如果使用万古霉素或氟喹诺酮类抗生素，可以延长至两小时内。此外，采取一定的监督措施以确保上述方案的使用依从性非常重要。

代表投票：同意：97％，不同意：2％，弃权：1%(强烈共识）

问题2：是否存在最佳种类的抗生素以在围手术期常规使用？

共识：第一代或第二代头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋辛）可以作为预防性抗生素种类在围手术期常规使用，异恶唑青霉素可作为一个适当的替代方案。

代表投票：同意：89%，不同意：8％，弃权：3％(强烈共识）

问题3：对于体内已经存在内植物如心脏瓣膜的患者，应该如何选择预防性抗生素？

共识：对于体内已经存在内植物如心脏瓣膜的患者，在选择预防性抗生素方面与常规的人工关节置换术患者相同。

代表投票：同意：94%，不同意：3%，弃权：3%(强烈共识）

问题4：哪些抗生素可以替代头孢菌素作为常规预防性抗生素使用？

共识：在无法选用头孢菌素作为常规预防性抗生素的情况下，目前可以以替考拉宁和万古霉素作为替代。

代表投票：同意：73%，不同意：22%，弃权：5%(强烈共识）

问题5A：对已知青霉素过敏的患者，应该选用什么种类抗生素预防性使用？

共识：对已知青霉素过敏的患者，可选用万古霉素或克林霉素作为预防性抗生素，对于有替考拉宁的国家，亦可选择替考拉宁。

代表投票：同意：88%，不同意：10%，弃权：2％<强烈共识）

问题5B:对于已知非青霉素过敏的患者，应该选用什么种类抗生素预防性使用？

共识：对于已知非青霉素过敏的患者，可以安全地使用第二代头孢菌素，因其与青霉素很少存在交叉反应。某些情况下，可以进行青霉素皮试以确定患者是否对青霉素过敏。

代表投票：同意：87％，不同意：9%，弃权：4%(强烈共识）

问题6：使用万古霉素的适应证有哪些？

共识：对于MRSA携带者或对青霉素过敏的患者应考虑万古霉素。

代表投票：同意：93%，不同意：7％，弃权：0％(强烈共识)

问题7：是否有证据支持术前常规预防性使用万古霉素？

共识：不建议术前常规预防性使用万古霉素。

代表投票：同意：93％，不同意：6%，弃权：1％（强列共识）

问题8：有无必要常规预防性使用两种抗生素（头孢菌素类和氨基糖苷类或头孢菌素和万古霉素）？

共识：不建议常规预防性使用两种抗生素。

代表投票：同意：85％，不同意：14％，弃权：1%(强烈共识）

问题9：对于尿液筛检异常和（或）留置导尿管的患者应该如何选择抗生素？

共识：对于存在尿路症状的患者，应该在关节置换手术之前进行尿液筛检。对于无症状菌尿症患者行关节置换时可以按常规预防性使用抗生素。急性泌尿系感染的患者应首先进行相应治疗，而后择期行关节置换。

代表投票：同意：82％，不同意：12％，弃权：6%(强烈共识）

问题10：对于既往曾因关节发生感染而治疗过的患者，本次手术前应如何选择抗生素？

共识：对于既往曾发生化脓性关节炎或假体周围感染的患者，本次手术前所使用的抗生素应覆盖之前感染的病原菌，如果需要骨水泥型假体，建议使用抗生素骨水泥。

代表投票：同意：84%，不同意：10%，弃权：6%(强烈共识）

问题11：术后是否会因仍保留导尿管或引流管的同时而继续使用抗生素？

共识：并非如此。并无证据支持术后因仍保留导尿管或引流管的同时而继续使用抗生素，但导尿管和引流管应在安全的情况下尽可能早地去除。

代表投票：同意：90%，不同意：7%，弃权：3％(强烈共识）

问题12：能够减少SSI或PJI发生的抗生素最佳使用时间是多少？

共识：术后抗生素使用时间不应超过24小时。

代表投票：同意：87%，不同意：10%，弃权：3％(强烈共识)

问题13：在获得培养结果之前，对于怀疑感染的患者应给予什么抗生素？

共识：对于怀疑感染的患者在培养结果出来之前，应根据当地微生物流行病学经验性给予抗生素治疗，获得培养结果后适当调整抗生素的使用。

代表投票：同意：96%，不同意：1%，弃权：3％(强烈共识）

问题14:对于二期手术的患者，如何选择合适的术前抗生素？

共识：第二期手术所选择的适当的抗生素应覆盖之前的病原菌。对于水泥型假体应选择使用抗生素骨水泥。

代表投票：同意：66%，不同意：31％，弃权：3%（强烈共识）

问题15：对于持续时间较长的手术，术中应何时追加抗生素？

共识：如果手术时间超过了所使用抗生素的两个半衰期，应及时追加使用抗生素。目前已有相关指南提供了术中使用抗生素的频率。我们建议，一旦手术的出血量较大(>2000cc)或术中补充的液体较多(>2000cc)时，应追加使用抗生素。由于上述均为独立变量，因此一旦出现上述情况之一时便考虑追加使用抗生素。

代表投票：同意：94%，不同意：5％，弃权：1％(强烈共识）

问题16:术前抗生素剂量是否应进行体重调整？

共识：术前所用抗生素其药代动力学各不相同，应根据患者的体重进行调整。

代表投票：同意：95%，不同意：4%，弃权：1%(强烈共识)

问题17A：对于MRSA携带者推荐使用何种类型抗生素进行预防？

共识：对于当前的MRSA携带者，推荐使用万古霉素或替考拉宁作为围手术期预防性抗生素。

代表投票：同意：86％，不同意：12%，弃权：2％（强烈共识）

问题17B:对于之前存在MRSA感染病史的患者是否应该行再次筛查？对于此类患者应选择什么类型的围手术期抗生素用药？

共识：对于之前存在MRSA感染病史的患者应该行再次筛查。如果发现MRSA阴性，建议按常规预防性使用围手术期抗生素。

代表投票：同意：76%，不同意：23%，弃权：1%(强烈共识）

问题18：对于肿瘤或非肿瘤但使用较复杂假体的接受较大骨科重建手术的患者，如何使用预防性抗生素？

共识：在更为深入的证据出现之前，我们仍建议对于接受较大重建手术的患者按常规使用预防性抗生素。

代表投票：同意：93%，不同意：6％，弃权：1%(强烈共识）

问题19:对于需要大块骨移植的患者其预防性抗生素的使用是否有所不同？

共识：我们建议对于需要大块骨移植的患者可按常规预防性使用抗生素。

代表投票：同意：93%，不同意：5％，弃权：2％(强烈共识）

问题20：对于控制不佳的糖尿病患者、免疫力低下患者或自身免疫病患者是否需要调整围手术期抗生素使用方案？

共识：不需要，建议对于此类患者按常规使用预防性抗生素

代表投票：同意：90％，不同意：9％．弃权，1％（强烈共识）

问题21A：对于初次TJA和翻修术患者术前抗生素使用是否应有所不同？

共识：不，对于初次TJA和非感染翻修术患者其围手术期抗生素的使用应该相同。

代表投票：同意：89%，不同意：10％，弃权：1%（强烈共识）

问题21B:对于髋关节置换和膝关节置换其术前抗生素使用是否应有所不同？

共识：对于髋关节置换和膝关节置换其术前抗生素使用应该相同。

代表投票：同意：99％，不同意：1％，弃权：0%(强烈共识）

问题22:对于碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染或耐多药的不动杆菌感染的患者，什么是预防性抗生素的最佳选择？

共识：到目前为止，对于耐多药的致病菌携带者或近期曾感染过此类细菌的患者，尚无充分证据表明需要增强抗生素的预防性使用。

代表投票：同意：76％，不同意：8%，弃权：1，弃权：16％(强烈共识）

假体周围感染国际共识（四）手术环境

问题1：到达手术伤口的细菌数目是否与SSI(手术部位感染）的概率直接相关？
共识：我们意识到，外科手术部位感染的概率与伤口处的细菌的数量直接相关。因此，我们支持在手术伤口处减少微粒和细菌数的策略。
代表投票：同意：97%，不同意：2%，弃权：1%(强烈共识）
问题2：手术室环境中细菌的数量是否与SSI的概率直接相关？
共识：我们意识到，空气中的微粒细菌是手术室细菌污染的一个主要来源，而且手术室里工作人员是产生这些微粒的主要来源。我们建议，重点是在手术室减少细菌数量，特别注意减少空气中的细菌颗粒。
代表投票：同意：93％，不同意：5%，弃权：2％（强烈共识）
问题3：是否应该在进行择期关节置换术的手术室安装层流净化装置（LAF）？
共识：我们相信可以在非层流手术室进行关节置换手术。层流手术间及其他措施有望通过减少微粒以减少微粒负载。研究没有显示出层流手术室的SSI发生率较低，甚至有报道反而增加。

问题4：是否有足够的证据证明在全关节置换术(TJA)中普遍使用排气制服的正确性？

共识：目前还没有确凿的证据支持在关节置换手术中常规使用航天服。

代表投票：同意：84%，不同意：11％，弃权：5％(强烈共识）

问题5：应当采用何种措施来进行手术室物体传送？

共识：我们建议手术室里物品传送应当尽可能控制在最低限度。

代表投票：同意：100%，不同意：0％，弃权：0%(一致同意）

问题6：手术灯是否应当由脚踏板来控制，而不是由视线水平以上的装置控制？

共识：我们普遍认为灯手柄可能是污染的来源，因此尽量减少灯的移动成为普遍共识。以后应采用其他措施来减少感染。

代表投票：同意：91％，不同意：4%，弃权：5％（强烈共识）

问题7：在TJA后是否可以采取紫外线（UV)以预防手术感染？

共识：我们认为，紫外线光照环境可以降低感染率，但同时我们也认识到这可能会对手术室人员带来危险。我们认为紫外线的益处可能不利于手术室的交通运输。

代表投票：同意：74%，不同意：放弃13％：13％(强烈共识）

问题8：紫外线消毒和杀菌灯（夜晚及周末）是否能够对手术室环境的无菌性起到作用？

共识：紫外线将有望降低在手术室的细菌量，但该技术还没有在这一领域进行研究。这可能被视为一种辅助，但不能代替常规的清洗。对使用紫外线技术的工作人员在一天工作的开始时有着潜在风险。

代表投票：同意：84%，不同意：3%，弃权：13％(强烈共识）

问题9：病人或手术室工作人员是否应该戴口罩以避免污染手术室空气？

共识：尽管没有确凿的研究表明全体人员正确佩戴统一的外科口罩可以减少SSI，我们相信按规程佩戴口罩可以减少细菌计数。除非有证据表明不戴口罩具有优势，我们认为在手术室里的全体人员一直佩戴口罩符合病人利益。对于患者而言，佩戴口罩的益处尚未证实。

代表投票：同意：85%，不同意：7％，弃权：8%(强烈共识）

问题10:手术室人员需要什么样的服装？

共识：我们建议所有进入手术室的人员需要穿戴一次性头罩，穿干净的手术服。进行关节置换过程中不应该穿戴在院外穿着的衣服。

代表投票：同意：98%，不同意：1％，弃权：1%(强烈共识）

问题11:在手术室放置及使用哪些便携式电子设备（如移动电话、笔记本电脑、平板电脑或音乐设备）需要受到限制？

共识：我们意识到便携式电子设备可能被细菌污染。我们也意识到说话次数的提高可能增加细菌并影响手术室环境。因此，为了病人我们建议应当尽量减少便携式电子设备的使用。

代表投票：同意：84％，不同意：14%，弃权：2％（强烈共识）

问题12:手术时间的延长是否会导致患PJI的风险增加？

共识：我们认识到，SSI的发生率与手术时间直接相关。有些手术的确存在不可避免的复杂性，这将导致手术需要更多的时间。在实现目标和合作努力的基础上最大限度地减少手术时间对整个手术团队以及机构是很重要的。我们建议在没有对技术妥协的情况下协调一致的努力，以减少手术时间。

代表投票：同意：96%，不同意：3％，弃权：1%(强烈共识）

问题13:择期全关节置换手术安排是否应当在已知感染、污染或清创手术之前？

共识：清洁手术安排在污染手术之后的感染风险受到关注。没有研究表明在污染手术之后进行清洁手术，手术的感染率会增加。我们建议按照当地机构的标准在污染手术后进行彻底清洗。

代表投票：同意：89％，不同意：8％，弃权：3％(强烈共识）

问题14:患者体温的正常是否对预防传感染并发症起到至关重要的作用？

市场调查：我们从非骨科手术的数据认识到体温正常的重要性。我们支持普通外科文献的建议，并确定这是一个需要进一步的研究领域。

代表投票：同意：92％，不同意：1％，弃权：7％（强烈共识）

问题15:充气温控毯是否会增加SSI风险？

共识：理论上讲充气温控毯会增加感染风险，但事实上目前没有研究表明使用这些设备会增加SSI的风险。我们建议目前措施无需改变，但需要进一步研究。

代表投票：同意：89％，不同意：5%，弃权：6%(强烈共识）

问题16:手术室人员是否应该被要求在每次与病人接触或者物体（包括医疗设备）接触后用酒精棉净手？

共识：我们支持目前的建议，在病人护理前后进行手部消毒。

代表投票：同意：86%，不同意：8%，弃权：6%(强烈共识）

问题17:在接触、检查、安置、摆放手术台上患者时手部卫生和手套使用原则是什么？

共识：按照标准预防的原则，我们支持目前在病人护理方面的建议。

代表投票：同意：92％，不同意：1%，弃权：7%(强烈共识）

问题18:是否应该戴三层手套以防止在TJA中污染？

共识：我们推荐戴双层手套，并承认三重手套的理论优势。

代表投票：同意：89％，不同意：7%，弃权：4％(强烈共识）

问题19：术中需要经常更换手套吗？

共识：至少90分钟更换一次手套并在手套破损时及时更换是有好处的。手套与骨水泥接触后会导致通透性增加，应该更换手套。

代表投票结果：同意：89%，不同意：6%，弃权：5％(强烈共识）

问题20:什么时候应该打开手术器械？

共识：我们建议器械打开的时间应该尽可能地接近手术开始的时间，尽可能地避免打开器械后延误手术的开始。

投票结果：同意：98％，不同意：1％，弃权：1％（强烈共识）

问题21:在不应用的时候，手术器械是否需要用无菌单进行覆盖？

共识：我们注意到在手术器械暂时不用的情况下，应用无菌单覆盖器械可能起到保护作用。但是过大的无菌单覆盖也存在潜在的风险，因为大单会从污染区域跨越无菌区。我们建议这项措施应根据间隔时间和手术技术做进一步的研究。

投票结果：同意：90％，不同意：4%，弃权：6%（强烈共识）

问题22:在切开皮肤后，是否需要更换刀片来切开深层组织？

共识：我们发现切开皮肤时刀片有很高的几率被污染，因此建议在切开皮肤后更换刀片。

投票结果：同意：88%，不同意：8％，弃权：4%(强烈共识）

问题23:在关节置换术中，我们用更换电刀头吗？如果需要，更换频率是多少？

共识：因为没有证据，我们建议进行进一步的研究并不采取特殊的措施。

投票结果：同意：95%，不同意：0%，弃权：5％(强烈共识）

问题24:手术中有必要更换吸引器头吗？如果需要，更换频率是多少？吸引器头可以伸进髓腔里吗？

共识：根据研究表明，吸引器头有较高的污染率，因此，我们建议每60分钟更换吸引器头一次。吸引器头可以在必要的时候深入髓腔吸引，但是不应该将吸引器头一直放在髓腔内，因为吸引器头可携带大量周围空气及颗粒，可能造成手术的污染。

投票结果：同意85％，不同意:8％，弃权：7％（强烈共识）

问题25:由于冲洗盆是已知的污染源，术中应该应用冲洗盆吗？

共识：我们反对术中应用敞开放置的盛满水的盆。

投票结果：同意：88%，不同意：3%，弃权：9%(强烈共识）

问题26:应用一次性器械和截骨导向器可以降低污染和关节周围感染吗？

共识：我们感觉一次性器械可能有理论上的优势，但是目前没有数据来支持这样做，因此我们并不要求一次性器械的应用。

投票结果：同意：95％，不同意：2%，弃权：3%(强烈共识）

问题27：切口贴膜有益处吗？应该应用什么样的贴膜（清洁的还是浸润碘伏的）？

共识：我们意识到应用碘伏浸润的贴膜覆盖皮肤切口可以降低皮肤细菌计数。但是这种细菌计数的减少与伤口周围感染几率没有关联。关于皮肤贴膜我们不能提出任何建议，但是这方面应该做更深入的研究。

投票结果：同意：89％，不同意：7%，弃权：4％

问题28:术中有必要应用无菌单或其他材料将伤口围住，并固定在伤口周围，以此降低伤口污染及感染的几率吗？

共识：我们注意到传统的临床实践将无菌单覆盖在伤口周围，但是临床应用的变异较大，我们没有对此提出建议。

投票结果：同意：94％，不同意：2%，弃权：4%(强烈共识）

问题29:应该应用什么类型的贴膜（一次性的还是可重复使用的）？

共识：我们知道贴膜被液体浸透等同于污染，因此需要不透水的贴膜。有关一次性贴膜和可重复使用的布料单的比较，还没有相关研究。因此我们在进一步研究结果出来前不做任何建议。

投票结果：同意：90％，不同意：6%，弃权：4％(强烈共识）

问题30:有证据证明黏性U形单可以有效地分离开手术区和非消毒区吗？

共识：我们知道应用黏性U形单保护术野是临床实践的一个习惯，但是由于缺乏证据证明其有效，我们不做任何建议。

投票结果：同意83％，不同意：11％，弃权：6%(强烈共识）

问题31:冲洗有用吗？用什么进行冲洗（高压脉冲冲洗、低压脉冲冲洗或冲洗球）？

共识：我们知道，理论上讲，冲洗可以稀释污染和微粒组织块，大量的冲洗可能取得大量的稀释。我们意识到不同冲洗都有优点和缺点，但是不能确定哪种冲洗方法更有优势。

投票结果：同意：91％，不同意：4％，弃权：5％(强烈共识）

问题32：应该应用什么样的冲洗液？应该在冲洗液中加入抗生素吗？

共识：正如问题31所述，我们确认冲洗液的物理冲洗作用，但是对于应用哪种冲洗液还没有统一的确实的证据证明。

投票结果：同意：90%，不同意：7％，弃权：3%(强烈共识）

问题33:术中在伤口中应用自体血提取物可以预防感染吗？

共识：目前没有相关的数据，我们对于自体血提取物应用于伤口预防感染没有建议。

投票结果：同意：94%，不同意：2%，弃权：4％(强烈共识）

问题34:缝合方式对伤口感染事件有影响吗？如果有，什么样的缝合方式最有利于防止感染？

共识：由于手术方式的变异，我们目前没有统一的研究结果，因此我们也没有提出特殊的缝合方式来预防感染。

投票结果：同意：92％，不同意：3%，弃权：5%(强烈共识）

问题35:对关节置换患者应用安全检查表和作息表可以降低伤口感染率吗？

共识：我们支持应用安全检查表，因为它对患者的安全有帮助，并且它有助于正确的应用抗生素预防感染。

投票结果：同意：97％，不同意：1％，弃权：2％(强烈共识）

假体周围感染国际共识（五）血液保护

问题1：输血是否会增加手术部位感染（SSI)/假体周围关节感染(PJI）的风险？
共识：是的。异体输血增加SSI/PJI的风险。自体输血是否增加SSI/PJI的风险仍然没有定论。
代表投票：同意：91%，不同意：5%，弃权：4％（强烈共识）
问题2:TJA手术的患者需要异体输血的预测指标是什么？
共识：术前血红蛋白水平较低是异体输血后TJA最强的预测指标。采用全身麻醉，Charlson指数越高、女性、手术时间长也是全关节置换术(TJA)患者需要异体输血的预测指标。
代表投票：同意：90％，不同意：4％，弃权：6%(强烈共识）
问题3A:麻醉方式对失血和异体输血有什么样的影响？
共识：比起全身麻醉，椎管内麻醉能够减少TKA或THA术中出血量。
代表投票：同意：77%，不同意：11％，弃权：12%(强烈共识）
问题3B:是否有证据反对在PJI使用椎管内阻滞（由于可能存在的感染的风险）？
共识：没有。PJI患者采用椎管内麻醉或全身麻醉，麻醉团队应综合考虑椎管内麻醉的优点和中枢神经系统并发症（蛛网膜炎，脑膜炎和脓肿）的潜在危险决定。
代表投票：同意：83％，不同意：6％，弃权：11％(强烈共识)

问题4A:辅助技术，包括术中回吸收．术后回吸收、双极电凝、血液稀释能减少PJI病人手术中失血吗？
共识：对于PJI患者，此类技术，包括术中回吸收、术后回吸收、双极电凝、血液稀释没有效果
代表投票：同意：85%，不同意：8%，弃权：7％<强烈共识）
问题4B:辅助技术，包括术中回吸收、术后回吸收、双极封闭器、血液稀释能减少TJA病人手术中失血吗？
共识：对于单侧初次TJA患者，此类技术没有明确优势
代表投票：同意：80%，不同意：11%，弃权：9%(强烈共识）
问题5A:引流会影响SSI/PJI的发生率吗？
共识：没有。没有证据表明，采用封闭式引流增加的风险。
代表投票：同意：88%，不同意：8%，弃权：4%(强烈共识）
问题5B:引流什么时候应该拨出？
共识：没有确凿的证据证明拔管的最佳时机。
代表投票：同意：68%，不同意：22%，弃权：10％(强烈共识）
问题6A:氨甲环酸(TA）能够减少PJI病人的出血吗？
共识：在TJA病人静脉或局部使用TA会减少输血风险
代表投票：同意：82％，不同意：5%，弃权：13％(强烈共识）
问题6B:TA局部给药比静脉给药有优势吗？
共识：外用TA比静脉给药没有任何明显的优势，都是安全的。然而，局部的TA可用于不适合静脉使用TA的病例中。
代表投票：同意：76%，不同意：4%，弃权：20％(强烈共识）
问题7：含血小板血浆（PRP），纤维蛋白胶等能减少出血量吗？
共识：不推荐常规使用PRP和纤维蛋白胶
代表投票：同意91％，反对1%，弃权8%(强烈共识）
问题8：在PJI病人的二期手术时应该使用血液回输吗？
共识：在PJI病人的二期手术中是否使用血液回输尚无定论，如果使用应该十分小心。
代表投票：同意80％，反对11％，弃权9%(强烈共识）
问题9：在PJI病人的二期手术前使用EPO或其他补血药物有用吗？
共识：使用铁剂或EPO治疗术前贫血，可以降低TJA病人的输血风险。
代表投票：同意78%，反对9％，弃权13%(强烈共识）
问题10:自清洁吸引器是污染源吗？
共识：有证据表明外科吸引引流装置的尖端可以成为污染源。
代表投票：同意70%.反对9%，弃权21％(强烈共识）
问题11:PJI病人的二期假体置换手术应该采用自体献血技术吗？
共识：对PJI病人的二期假体置换手术不要使用自体献血技术。
代表投票：同意83%，反对7％，弃权10％(强烈共识）