肿瘤治疗，分型和分期先行

肿瘤治疗，分型和分期先行

前几天参加“淋巴瘤之家”组织的一场患教会，会上有一位淋巴瘤患者家属问我，患者从下级医院转诊入一家大医院后，主诊教授安排了病理切片会诊、分子遗传学检测以及很多检查，估计要1-2周才能完成。家属担心会延误患者的治疗，问能不能不做检查直接化疗。

作为一名肿瘤科医生，经常会遇到这种问题很多患者和家属希望一住院，马上就开始治疗。2015年1月，美国前总统奥巴马在国情咨文中提出了“精准医疗”的概念，指出给予“the right treatment to the right patient at the right time”(在正确的时间给予正确的患者正确的治疗)。精准医疗的概念重在“精准”，而不是“医疗”。如何做到精准医疗？

实际上，医生面对一名可疑的肿瘤患者，首先要明确他的诊断，即他患得患的是“什么病”和“这个病具有什么特征”。所以，一定要获取肿瘤组织做常规病理学检查。在此基础上，新的分子生物学检测技术的发展和应用，为精准医疗的开展提供了保证。对常规病理诊断困难的患者，分子病理能够帮助我们更准确地诊断肿瘤类型。分子病理还能够让我们在治疗前进一步明确肿瘤的分子生物学特征，例如，具有P53基因突变的肿瘤往往对放化疗都很抗拒，ki-67高的肿瘤往往增值的更快等。另外，分子病理也为肿瘤患者提供了靶向治疗的“靶点”。例如，与化疗相比，肺癌的靶向治疗在取得良好疗效的同时显著降低了治疗毒性。另外一个在治疗前就要明确的问题是“这个肿瘤患者是早期还是晚期”。众所周知，早期肿瘤治疗手术容易彻底切除，生存好；而有远地转移的晚期肿瘤手术治疗往往获益不大，治疗上往往以全身治疗，如化疗、靶向和免疫治疗为主。

明确了患者的肿瘤类型、患者肿瘤的特征和肿瘤的分期，临床医生才能够为患者制定“个体化精准治疗”方案。鲁莽、草率的治疗往往是错误的治疗，反而导致患者贻误治疗的最佳时机。因此，无论是国内还是欧美的肿瘤治疗指南，均列举出来详细的检查目录，在欧美国家，治疗前的临床分期检查是必须完成的。

总而言之，磨刀不误砍柴工，明确的诊断和明确的疾病分期是肿瘤正确和规范治疗的前提。

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