话说蛋蛋上的蚯蚓-----精索静脉曲张的一些事

在门诊常常遇到患者说蛋蛋有坠胀感，有的还发现阴囊表面有像蚯蚓一样东西，那这个长在蛋蛋上蚯蚓样的东西是啥呢？这是我们泌尿男科常见的疾病，叫精索静脉曲张。精索静脉是男性生殖系统中的正常存在静脉，因为种种原因，迂曲、增粗变成了曲张的静脉，那就有问题了。这个蚯蚓它可不会松土，反而可能吃掉你的“小蝌蚪”（精子），严重的时候还可能吃掉蛋蛋（睾丸萎缩）。

那我们来说说这个精索静脉曲张吧。

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张及迂曲。是青春期和成年男性的常见病，发病率占男性人群的10～15%，在男性不育人群中的发病率高达40%，在继发性男性不育（先前可生育，之后发生男性不育）中发病率高达75-80%，被认为是引起男性不育的重要原因。临床症状主要表现为“蛋疼”，即阴囊坠胀不适或伴有疼痛，可放射至下腹部和腰部，运动、站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后减轻，有些患者或可合并性功能减退等症状，还有些患者表现为生育力低下。

目前，临床上常按体格检查，将精索精索静脉曲张分为3度：①I度：阴囊触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压（Valsalva法）时可于睾丸上方精索扪及曲张的静脉。②II度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉，但阴囊外观正常。③III度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显，这种就表现为“蚯蚓状”或团块状。

那这只蚯蚓是怎么出现的呢？精索静脉曲张的原因包括以下几个因素：

1）解剖因素：左精索内静脉呈直角进入肾静脉，造成血液回流路径长、血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流;左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。精索静脉瓣膜或者血管壁弹力纤维发育不良。这些原因造成了左侧发病率明显高于右侧。

2）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是加重精索静脉曲张发病的原因之一。

3）其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。另外，精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

因为精索静脉曲张的体检受到医生主观判断以及环境温度等因素的影响，一般需要进一步进行阴囊和精索的B超进一步检查确诊。彩色多普勒超声可客观、清晰地显示精索静脉曲张患者的精索静脉,并可精确测量精索扩张静脉的直径以及在增加腹压情况下静脉血液返流情况，弥补触诊的不足。

对于 I、II度精索静脉曲张无明显临床症状或已婚且生育者可不予处理。若有轻微症状可用阴囊托带或穿紧身裤促进血液回流，减轻临床症状。采取非手术治疗（即保守治疗）期间，应该从以下几方面做好预防和保健，以利于改善病情：

1.调整心态 保持心情舒畅，忌急躁动怒，了解精索静脉曲张的基本知识，消除心理负担。

2.保持正确坐姿 长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或跷二郎腿，以免影响血液循环。

3.节制房事 如果性冲动过于频繁，应适当控制，有规律地过好性生活。

4.选好内裤 穿松紧度较好的棉质内裤，必要时在医生指导下用阴囊托以防阴囊下坠。但不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部的温度。

5.劳逸结合 防止剧烈运动、重体力劳动。走累了坐下来休息时，由下往上简单做小腿按摩。

6.调整饮食 多摄取 维生素C、维生素E和蔬菜水果，忌食辛辣食物，避免大便干燥。

手术治疗适用于症状较重，精索静脉曲张明显或伴有临床症状或经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低和形态异常）或为防止睾丸萎缩与生精障碍者。目前，精索静脉曲张的手术方式多种多样，包括

（1）开放手术：可分经腹股沟和腹膜后手术入路。

（2）精索静脉栓塞术：通过股静脉插管实施精索内静脉栓塞，方法简单，患者恢复快，但是患者会受到放射线辐射的影响，特别是睾丸对放射线的敏感性。

（3）腹腔镜精索静脉高位结扎术：腹腔镜手术是近十多年来泌尿外科临床普遍开展的新技术，手术创伤小，患者恢复快，并且可同时处理双侧的精索静脉曲张，但所需费用较高。

（4）显微外科手术：即显微镜下精索静脉结扎术，治疗精索静脉曲张的最新技术。该手术取经外环口或经腹股沟小切口，相对于传统开放手术和腹腔镜手术而言，显微外科手术治疗精索静脉曲张，疗效好，恢复快，患者痛苦小，而且并发症最少，复发率最低。可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势。目前已成为全世界推荐治疗精索静脉曲张的“金标准”手术。

精索静脉曲张显微外科手术因为具有上述显著优点，目前国内不少有条件的医院已经相继开展此项治疗（我们遵义市第一人民医院泌尿外科也率先开展了该手术）。值得注意的是，精索静脉曲张显微外科手术强调的是显微外科手术技术，要求手术医生必须接受正规的显微手术培训，才能适应手术显微镜下的精准操作。另外，对该手术的具体操作方法和手术步骤也需要进行规范化和标准化，比如如何定位和确定需要结扎的静脉，如何保护精索动脉、输精管血管、淋巴管和神经。

“蛋蛋”上的“蚯蚓”是精索静脉曲张的表现，可根据实际情况对症处理。显微镜下精索静脉曲张显微结扎术是手术处理首选方法。

最后，我们总结一下：精索静脉曲张能损伤睾丸功能，引起少、弱精子症甚至无精子症，导致男性不育。但是目前是有办法治疗的，我们遵义市第一人民医院泌尿外科可以采用最先进的显微镜下精索静脉结扎术治疗，以其改善睾丸功能，恢复生育力。而青少年精索静脉曲张是否手术尚存争议，但由于该病往往导致睾丸病变，甚至萎缩，需长期随访观察，若发现精索静脉曲张加重，蛋蛋变小、变软等症状应及时就诊，专科医生会给您提供最合适的治疗方案。

祝愿天下所有男士享健康之美，俱欢颜！

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