张雷主任谈肿瘤——肿瘤诊治的误区三：体检“浪费钱”

发表者：张雷人已读

我记得以前有人做过相关研究，在疾病预防方面花一块钱，相当于在疾病治疗方面省七块钱，一比七的比例。这就好比投资，投资在预防和早期检查、早期治疗方面，比起被动的治疗省的钱是很可观的。正如同中国著名的《黄帝内经》（图1）所说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”，“上工”是“大医”的意思，就是医德医术高的大夫，“治未病”就是管理、干预还没生病的人，“不治已病”的意思是而不是在疾病已经发生了再去干预，“此之谓也”的意思是：说的就是这个（道理）。也就是说：最佳的疾病治疗阶段应该是在疾病早期或者尚未发生疾病的阶段。

图1 黄帝内经

《黄帝内经》是早期中国医学的理论典籍。在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”,为中医医学的发展奠定了基础。

举两个活生生的例子，两个都是60多岁的女性患者，其中，张某由于体检发现便血、贫血的情况而立刻就诊，早期发现了结肠癌并进行了手术的切除，而且最后的病理结果显示淋巴结没有转移，化疗也不用做，定期复查就可以了。另一个李某就没有这么幸运，一发现就脑转移了，切除脑肿瘤检测病理才发现来源于结肠，肠子的肿瘤已经十分严重，手术无法切除了，最后又用了化疗和分子靶向药物，前后花了差不多三，四十万，两年以后人还是没了。试想一下，如果每年花非常少的钱，查一下大便隐血实验，查一下CEA（癌胚抗原），哪怕做一个肠镜，也花不了这么多钱，重点是能够早期发现肿瘤，把病治好，把命捡回来。所以从性价比来看，我觉得个人如果能想清楚这个问题，把更多的钱投入到疾病特别是肿瘤的预防体检方面，也比被动的等症状出现以后再去看病强很多。

图2 ：男性，60岁，结肠癌术后三年发现肺转移，箭头所示为肿物

所以说，真正会投资的人，会首先投钱在自己的健康上，有一句名言说的好：“健康是1，事业，爱情，金钱是0，有了1，后面可以加任何多个0，让这个数字变得很大。如果健康没有了，你没有了，也就是这些0的前面没有1了，这些后续的零就没有任何意义了。”如果大家都能有意识投资一部分金钱在平时体检上，在疾病的早期发现和预防上，这样即使患了恶性肿瘤，也可以早期手术切除治愈，反而为自己节省了一大笔钱。当然，最重要的是，投资获得了巨大的无价的时间，或者说生命的尽可能的延长。

图3：健康是一切之本，是一切的源头。如果没有了健康，其他所有都成了空谈。

目前采用最先进的胸腔镜微创外科治疗模式，我们的肺癌根治手术治疗费用和放、化疗正常费用相近，包含住院期间所有的检查和治疗费用（中国的模式是住院以后再进行相关检查，美国则多在门诊完善相关检查），手术治疗后如果是早期病变，无需放疗化疗，可以直接回家观察，随访3-5年无明显复发迹象，就考虑治愈可能。检查需要1周时间，手术后恢复大概在1周左右，所以说，如果能够早期发现，正常情况下花费不比放、化疗的正常费用多，两周之内就可以将世界上致死率最高的肺癌彻底消灭，重获新生。

但是，如果为晚期病变，结果就要差很多，首先进行多次化疗的费用大概就需要好几万，还不谈后续是否需要放疗或者其他的对症治疗，最重要的是这种放化疗治疗只能延长生命，不能够治愈肿瘤，因为随着时间的推移，都迟早会出现肿瘤耐药的问题。在目前情况下，由于大家对于体检和肿瘤筛查的观念还没有普及，大部分的肺癌患者都是出现了咳血，胸痛，憋气的症状才去就诊，发现的时候大部分都已经是中晚期的病变，造成在世界范围内肺癌的5年生存期近20年都在15%左右徘徊[1]（图4）。

图4:1975-2008年美国肺癌的5年生存情况变化趋势

1975-2008年美国肺癌的5年生存情况变化趋势，虽有上升趋势但近三十年持续在15%上下徘徊

有关体检，目前最大的问题之一是大家还停留在“没病不去看医生”“没有症状不去看病”的阶段，没有意识到“慢性病时代”（即心脑血管病，肿瘤等慢性病成为致死原因的前三位）已经来临以及体检筛查的重要性；另一方面则是目前的体检筛查的标准不一致，有的检查项目不能有效发现相关疾病，有的成本过高，普通民众负担不起。作为一名医务工作者，我一直认为：健康和基本的体检筛查不应该成为一项有钱或有权人的特权，而应成为全球人人享有的一项基本权益。若能将人均的年体检费用降至100-200美元以下，用于覆盖大部分的慢性疾病，主要就是肿瘤和心脑血管疾病，这将是造福人类的一件大事，也是我们的目标和努力的方向。但是这个目标的达成不是一个人就可以完成的，而是需要所有人的努力，无论是肿瘤患者，还是患者家属，还是一个目前健康的人，或者说一个潜在的肿瘤患者。所谓“众人拾柴火焰高”，对于这件关系到每一个人未来生存时间的问题，只要大家一起共同努力，这个目标一定能够达成。

参考文献：

[1] Contents of the SEER Cancer Statistics Review (CSR), 1975-2013

Released April 15, 2016

http://seer.cancer.gov/csr/1975_2013/sections.html

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