脊柱结核死骨范围和抗结核药物治疗效果的相关性研究

【摘要】 目的 探讨脊柱结核死骨范围和抗结核药物治疗效果的相关性。方法 自2014年6月至2017年6月门诊逐步纳入96例相邻双椎体脊柱结核患者，进行前瞻性队列研究。采用东芝Aquillon one 320排螺旋CT对病灶区进行层厚0.5mm的连续扫描，并进行二维和三维重建，分别选取病灶区横断面、冠状面和矢状面死骨范围最大的层面，应用320排螺旋CT 自身的面积测量工具测量该层面死骨总面积。横断面的死骨总面积与相邻正常椎体横断面积的比值为横断面死骨范围；冠状面的死骨总面积与相邻正常椎体最大冠状面积的比值为冠状面死骨范围；矢状面的死骨总面积与相邻正常椎体正中矢状面积的比值为矢状面死骨范围。横断面、冠状面和矢状面死骨范围之和的平均值为综合死骨范围。对纳入病例采用标准抗结核化疗方案治疗，将治疗过程中结核中毒症状减轻、局部疼痛缓解、死骨脓肿范围缩小、血沉和C反应蛋白下降的病例列入有效组，继续保守治疗至疗程满12个月；患者治疗过程中死骨、脓肿范围增大，或者达到手术指征，停止保守治疗改为手术治疗，并将这些患者列入无效组。对影响抗结核药物治疗效果的危险因素，包括性别、年龄、病程、死骨范围，进行Logistic回归单因素及多因素分析，判断各因素的相对危险性。利用ROC曲线确定合适的阳性参考值（即最适合进行抗结核药物治疗的死骨范围），此范围以上就是达到手术指征的死骨范围。结果 治疗过程中1例寰枢椎结核排除出组，因无法按照其它部位脊柱结核的测量方法测量死骨范围。4例耐药结核排除出组，其中1例脓液穿刺培养显示耐药，1例穿刺活检耐药基因检测显示耐药，2例保守治疗无效采用手术治疗，术后病理组织培养显示耐药。2例患者未达到手术指征，担心保守治疗效果欠佳强烈要求手术，排除出组。最终入组的89例患者中59例抗结核药物治疗效果满意，31例保守治疗失败，采取手术治疗，抗结核药物保守治疗有效率65.2%。89例患者年龄15～80岁，平均41.2岁。男57例，女32例。病程0.5～72个月，平均7.6个月。横断面死骨范围平均值5.8%，冠状面死骨范围平均值4.6%，矢状面死骨范围平均值4.9%，综合死骨范围平均值5.1%。多因素Logistic逐步回归分析显示横断面死骨范围、综合死骨范围和抗结核药物治疗效果相关（P<0.0001）。以横断面死骨范围的诊断指标，其最佳临界点为0.0199，同时敏感度和特异度分别达到96.77%、65.52%，表明横断面死骨范围超过1.9%更需要手术治疗。以综合死骨范围的诊断指标，其最佳临界点为0.0263，敏感度和特异度分别为93.55%、68.97%，即综合死骨范围超过2.6%更需要手术治疗。结论 脊柱结核死骨范围与抗结核药物治疗效果具有相关性，性别、年龄、病程和抗结核药物治疗效果没有相关性。横断面死骨范围超过1.9%更需要手术治疗，综合死骨范围超过2.6%更需要手术治疗。

【关键词】结核；脊柱；死骨；危险因素；手术指征

【证据等级】预后研究II级

【基金项目】首都临床特色课题资助项目（Z141107002514055）

临床试验注册：中国临床试验注册中心，注册号ChiCTR-RPC-15007239

Study on the correlation between the range of dead bone of the patients with spinal tuberculosis and the therapeutic effect of antituberculosis drugs Cui Xu, Ma Yuan-zheng, Chen Xing, et al. Department of Orthopaedics, the 309th Hospianl of PLA, Beijing 100091, China. Yang xiao-ying, Imaging Department, Changchun Tong Yuan Hospital, Changchun 130000, China.

【Abstract】 Objective To investigate the correlation between the range of dead bone of the patients with spinal tuberculosis and the therapeutic effect of antituberculosis drugs. Methods Between Jun 2014 and Jun 2017, 96 patients with spinal tuberculosis of adjacent double vertebral bodies were enrolled in the prospective cohort study. The lesions were scanned continuously with a thickness of 0.5mm by 320 slice spiral CT. The largest extent of the dead bone on the axial section, the coronal section and the sagittal section were calculated respectively. The patients were treated by standard antituberculosis chemotherapy regimen. The patients whose symptoms of tuberculosis poisoning and range of dead bone and abscesses were reduced, local pain were relieved, ESR and C reactive protein decreased were included in the effective group and conservatively treated for 12 months. The patients with increased range of dead bone and abscesses, or achieved the indication of operation were included in the invalid group. Risk factors affecting the effectiveness of antituberculosis drugs, such as sex, age, course of disease and range of dead bone were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. The ROC curve was used to determine the appropriate positive reference value. Results One case of atlantoaxial tuberculosis were excluded because the dead bone of which couldn’t be measured according to the method of measurement of spinal tuberculosis in other places. Four cases of drug-resistant tuberculosis were excluded, in which one case showed resistance by abscess puncture and culture, one by puncture biopsy and resistance gene detection, 2 by postoperative pathological tissue culture. Two cases strongly required surgery because worrying about the effectiveness of conservative treatment and were excluded. Fifty nine patients of 89 patients enrolled in the study at last were successfully treated with antituberculosis drugs and the others undertook operation. The effective rate of conservative treatment with antituberculosis drugs was 65.2%. The 89 patients aged 15~80 years, with an average age of 41.2 years. There were 57 males and 32 females. The course of disease ranged from 0.5 months to 72 months, with an average of 7.6 months. The average range of dead bone was 5.8% in transverse section, 4.6% in coronal section, 4.9% in sagittal section, 5.1% of composite range. When transverse sectional dead bone range exceeded 1.9%, surgical treatment was needed probably by the result of the ROC curve. When composite dead bone range exceeded 2.6%, surgical treatment was needed probably. Conclusion The range of dead bone of the patients with spinal tuberculosis has the correlation with the therapeutic effect of antituberculosis drugs, whereas sex, age and the course of disease haven’t. When transverse sectional dead bone range exceeded 1.9%, surgical treatment was needed probably by the result of the ROC curve. When composite dead bone range exceeded 2.6%, surgical treatment was needed probably.

【Key words】Tuberculosis; Spinal; Dead bone；Risk factors；Surgical indication

Clinical trial registration: China clinical trial registration center, registration number ChiCTR-RPC-15007239

脊柱结核治疗中最关键的是抗结核药物治疗，大多数患者可以通过抗结核药物保守治疗治愈[1]，手术治疗是为了预防或治疗脊柱结核产生的并发症[2] 。Ahmed Bakhsh [1]等认为不伴有合并症的脊柱结核是一个药物可以解决的问题。Abhay Nene等[3]采用抗结核药物保守治疗了70例胸椎结核患者， 98%（69/70）的患者疗效满意。Qu Jin-tao等[4] 分别采用手术和保守方法治疗了115名颈椎结核患者，随访发现保守治疗组神经功能改善率在6个月时为16.7%，12个月为38.8%，28个月为94.4%，手术治疗组神经功能改善率在6个月时为44%，12个月时为68%，28个月时为91.7%。

但对于死骨范围较大的患者，很多学者认为抗结核药物保守治疗效果欠佳，建议行病灶清除植骨融合内固定术治疗[5,6]。Dae [7]等回顾性分析了116例采用彻底或非彻底病灶清除术治疗的脊柱结核患者，结果显示患者年龄轻、彻底的死骨清除术联合抗结核药物治疗是预后满意的因素。Mo Li 等[8]认为死骨和坏死的间盘组织应该进行手术清除。Polley [9]等的研究表明跳跃性脊柱结核患者发生脊髓、神经压迫合并症的几率更大，需要手术治疗的可能性也更大，这可能与跳跃性脊柱结核患者死骨范围更大、抗结核药物治疗效果更差有关。Wang 等[6]采用彻底的病灶清除术治疗脊柱结核，之后进行4.5个月的超短程抗结核药物治疗，取得了满意的效果，他认为彻底的病灶清除植骨融合内固定术可以促进患者的康复，缩短药物疗程，减少药物不良反应。但对于多大范围死骨需要手术治疗学者们没有提出一个量化的标准。

所以死骨范围较大是否手术适应证，以及死骨范围多大需要手术治疗一直是骨科界尚未解决的问题。上述问题的存在可能导致两个不良后果：一是手术医生自认为死骨范围较大，但实际上可保守治疗的患者被过度手术，给患者造成不必要的痛苦和经济负担；二是对于死骨范围较大确实需要手术治疗的患者，却采用了抗结核药物保守治疗，延误了手术时机，导致了不良后果。椎体破坏严重、死骨较多的患者发生椎体塌陷的可能性大，椎体塌陷将导致脊柱不稳和后凸畸形，必须手术治疗。所以死骨范围和药物治疗预后之间可能具有相关性。

本研究拟对89例不具备手术指征的相邻双椎体结核患者进行前瞻性研究，通过测定病灶区死骨范围和抗结核药物疗效观察，研究二者之间的相关性，目的在于：①阐明死骨范围是否是影响抗结核药物治疗效果的危险因素；②进一步明确多大范围的死骨是手术适应证；③为脊柱结核患者抗结核药物保守治疗预后评估提供一种新方法。

资料与方法

一、研究对象

（一）纳入标准：①根据病史、临床表现、影像学及实验室检查，以及穿刺活检、组织或脓液培养结果确诊为脊柱结核；②年龄14～80岁；③不符合手术适应证，手术适应证包括：伴发脊柱不稳或严重的疼痛，后凸畸形角度大于20°，出现脊髓、神经压迫症状，药物治疗无效或恶化；④自愿签署知情同意书；⑤首次诊断，初始治疗者。

（二）排除标准：① 肝肾功能异常，不能长期口服抗结核药物者；② 跳跃性脊柱结核；③ 伴有活动性肺结核，痰菌涂片阳性；④ 穿刺组织或脓液培养为耐药性结核；⑤合并艾滋病、梅毒等传染性疾病；⑥对抗结核药物过敏者；⑦有精神病疾患或其它原因不能配合治疗者。

二、研究方案

（一）脊柱结核患者的筛选和死骨范围的测定

门诊逐步纳入相邻双椎体脊柱结核患者，进行前瞻性队列研究。首先根据病史、临床表现、影像学及实验室检查，将双椎体脊柱结核患者初步纳入组内，诊断不明确者穿刺活检，并送细菌培养和药敏实验；脓肿较大者于超声引导下穿刺置管引流，脓液送细菌培养及药敏实验。按照病例入选和排除标准逐一纳入患者，病例入选满89例为止。采用东芝Aquillon one 320排螺旋CT对病灶区进行层厚0.5mm的连续扫描，并进行二维和三维重建，分别选取病灶区横断面、冠状面和矢状面死骨范围最大的层面，应用320排螺旋CT 自身的面积测量工具测量该层面死骨总面积。横断面的死骨总面积与相邻正常椎体横断面积的比值为横断面死骨范围；冠状面的死骨总面积与相邻正常椎体最大冠状面积的比值为冠状面死骨范围；矢状面的死骨总面积与相邻正常椎体正中矢状面积的比值为矢状面死骨范围（图1）。横断面、冠状面和矢状面死骨范围之和的平均值为综合死骨范围。

（二）脊柱结核患者死骨范围、性别、年龄、病程和抗结核药物疗效的相关性研究

对纳入病例采用标准抗结核化疗方案治疗，将治疗过程中结核中毒症状减轻、局部疼痛缓解、死骨脓肿范围缩小、血沉和C反应蛋白下降的病例列入有效组，继续保守治疗至疗程满12个月；患者治疗过程中死骨、脓肿范围增大，或者达到手术指征，停止保守治疗改为手术治疗，并将这些患者列入无效组。对影响抗结核药物治疗效果的危险因素，包括性别、年龄、病程、死骨范围，进行Logistic回归单因素及多因素分析，以OR为主要指标进行评价，判断各因素的相对危险性。

（三）明确具备手术指征的死骨范围

根据治疗前测定的有效组和无效组死骨范围，利用ROC曲线确定合适的阳性参考值（即最适合进行抗结核药物治疗的死骨范围），此范围以上就是达到手术指征的死骨范围。

三、研究流程

（一）随访观察起点：患者抗结核药物治疗当日为随访观察起点

（二）观察终点：本试验治疗期为抗结核药物疗程满12个月。治疗开始后每个月复查，三个月后每三个月复查，收集数据。分别分析治疗后3、6、9、12个月时患者临床疗效。支具佩戴3个月，对于疼痛严重者，可以适当口服非甾体类消炎镇痛药物。对于治疗过程中出现死骨、脓肿范围增大，以及达到手术指征者，停止保守治疗改为手术治疗。

四、 临床疗效评价

（一）临床疗效评价指标

① 脊柱结核病灶活动性评价：血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS），结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振等），分别在治疗开始1、2、3，6、9、12个月。② 病灶修复情况评价：治疗开始1、2、3，6、9、12个月复查X线片、CT，12个月时还要复查MRI，评估死骨及脓肿吸收、骨质修复、后凸畸形进展情况。

（二）脊柱结核临床治愈标准：

① 结核中毒症状和局部疼痛消失6个月以上；② 红细胞沉降率和C反应蛋白正常6个月以上；③ X线片、CT、MRI显示病灶愈合、死骨、脓肿消失。

五、样本量估计

根据基本常识和专业知识，考虑可疑的影响因素大约为4个（死骨范围、病程、年龄、性别），再依据统计学上确定样本含量的一般规则，样本含量为自变量个数的20倍左右，所得的回归系数的估计结果比较稳定，故确定样本含量约为80例；考虑10%的脱落率，最终样本含量为88.9例，即89例。

六、 统计学方法

统计学处理采用SAS 9.4(SAS公司，美国)统计软件包进行统计学处理，对影响抗结核药物治疗效果的危险因素，包括性别、年龄、病程、死骨范围，进行Logistic回归单因素及多因素分析。多因素分析采用逐步回归法选取最优变量，报告OR及95%CI以判断各因素的相对危险性。采用非参数法构建ROC曲线，以Youden指数最大的切点为确定合适手术指征的最佳临界点，即适合进行手术治疗的最小死骨范围。

七、项目的质量控制：

(一) 项目实施之前成立质量控制小组，项目负责人为质量控制组长。

（二）统一培训4名临床研究者掌握病例收集方法和评估方法，负责研究资料的收集，以最大限度地减少选择偏倚。

（三）收集过程中严格注明患者的合并用药和方案外的治疗情况。

（四）做好患者的思想工作，告知患者参加本研究可得到医生更为全面细致的评估与随访，特殊病情时由我科全体医生进行会诊，使疾病得到及时诊治，从而取得患者的配合与理解，提高依从性，尽可能降低失访率。

结果

一、患者入组情况和抗结核药物治疗效果

根据病例纳入和排除标准，2014年6月至2017年6月共96例相邻双椎体脊柱结核患者纳入本研究。诊断依据包括病史、临床表现、影像学及实验室检查。鉴于CT对于骨组织的敏感性，死骨范围的测量根据CT结果进行测量[10]。2例不典型脊柱结核患者通过穿刺活检明确诊断。治疗过程中1例寰枢椎结核排除出组，因无法按照其它部位脊柱结核的测量方法测量死骨范围。4例耐药结核排除出组，其中1例脓液穿刺培养显示耐药，1例穿刺活检耐药基因检测显示耐药，2例保守治疗无效采用手术治疗，术后病理组织培养显示耐药。2例患者未达到手术指征，担心保守治疗效果欠佳强烈要求手术，排除出组。最终入组的89例患者中59例抗结核药物治疗效果满意，31例保守治疗失败，采取手术治疗，抗结核药物保守治疗有效率65.2%。

二、脊柱结核患者死骨范围、性别、年龄、病程和抗结核药物疗效的相关性

89例患者年龄15～80岁，平均41.2岁。男57例，女32例。病程0.5～72个月，平均7.6个月。横断面死骨范围平均值5.8%，冠状面死骨范围平均值4.6%，矢状面死骨范围平均值4.9%，综合死骨范围平均值5.1%。多因素Logistic逐步回归分析显示横断面死骨范围、综合死骨范围和抗结核药物治疗效果相关（P<0.0001），其它因素没有统计学意义（表1，2，3）。

三、具备手术指征的死骨范围测定

将死骨范围所有可能的切点作为阈值进行灵敏度和特异度计算,以灵敏度为纵坐标，(1-特异度)为横坐标绘制ROC曲线。以横断位死骨范围为诊断指标，根据其ROC曲线（图2）结果可知：该曲线下面积为0.8537，与Az=0.5比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明该方法有较高的诊断价值。根据最大Youden指数点确定横断位死骨范围≥0.0199为ROC曲线上最佳临界点。对应的敏感度为96.77%，特异度为65.52%。

以综合死骨范围为诊断指标，其ROC曲线如图3。该曲线下面积为0.8710，与Az=0.5比较，差异有统计学意义(P<0.05)，该方法有较高的诊断价值。根据最大Youden指数点确定综合死骨范围≥0.0263为最佳临界点。对应的敏感度为93.55%，特异度为68.97%。

讨论

一、脊柱结核抗结核药物保守治疗适应症探讨

近年来随着耐药结核的出现以及艾滋病的流行，结核病又呈现增加的趋势[11]。脊柱结核发病率占到骨结核的50% [12]，发病率最高的是腰椎结核，其次是胸椎，累及椎体数最多的是双椎体结核。脊柱结核发生四肢瘫痪或截瘫的几率高达10%[2]，所以其治疗更具有紧迫性。目前认为脊柱结核是一个抗结核药物可以治愈的疾病，手术治疗只是为了预防或治疗疾病产生的并发症[8]。手术治疗的适应证包括：伴发脊柱不稳或严重的疼痛，严重的后凸畸形，出现脊髓、神经压迫症状，药物治疗无效或恶化[13]。很多学者认为死骨范围较大也是手术适应证[6]，理由是游离的死骨中含有结核菌，死骨范围较大时抗结核药物难以将其杀灭，如不手术清除脊柱结核难以治愈。但对于究竟多大范围的死骨需要手术治疗学者们并没有提出统一的标准。也有一些学者认为只要没有发生脊柱不稳、脊髓神经压迫等并发症，即使死骨范围较大，也可以保守治疗[3]。所以至今死骨范围较大是否手术的适应证，以及死骨范围多大需要手术治疗一直是骨科界尚未明确的问题。

脊柱结核治疗的目的是消除感染，解除脊髓、神经压迫，纠正脊柱后凸畸形，恢复患者正常的活动和日常生活[14,15]。椎体破坏严重、死骨较多的病人发生椎体塌陷的可能性大，椎体塌陷将导致脊柱不稳和后凸畸形，必须手术治疗。所以死骨范围和药物治疗预后之间可能具有相关性，但这只是经验性的，尚缺乏循证医学的依据。

二、脊柱结核抗结核药物治疗效果影响因素

Bhandari A等[16]采用抗结核药物保守治疗了42例颈椎结核，38例（90.5%）效果满意，4例（9.5%）效果欠佳，需要手术治疗。他们认为脊髓受脓肿压迫较重而且脓肿范围较广泛的患者保守治疗效果不佳。Manish Chadha等[17]采用颈椎持续性牵引12个月治疗13例寰枢椎结核患者，辅以RHEZ2+HR16抗结核化疗方案，经3年随访11例患者症状改善，2例脱位畸形患者症状未见明显改善，但是残余畸形稳定。然而Ahmed [18]对13例手术治疗和16例保守治疗的颈椎结核患者进行回顾性研究，平均随访14个月（10～21个月），结果表明手术患者不仅疼痛症状明显改善，而且颈椎Cobb角从术前的-3.1°±1.6°增加至术后的16.6°±5.4°，末次随访时为9.2°±3.8°，显著优于保守治疗组。Jiang T[15]等治疗了53例腰骶椎结核， 11例采用药物保守治疗，42例采用手术治疗，结核均治愈，但手术组腰骶角的改善要优于保守组。以上研究表明颈椎结核保守治疗效果要优于其它部位脊柱结核，这与颈椎供血丰富，病灶修复较快有关。但对于伴有后凸畸形的脊柱结核患者，以及脊髓受压较重而且脓肿范围较大的患者，还是建议手术治疗。

Ramachandran S[19]等采用抗结核药物治疗了34例脊柱结核和4例其它部位骨结核，8例接受6个月化疗患者中5例复发，而30例结核接受9个月以上化疗患者无一例复发。本研究采用目前国际公认的标准化抗结核化疗方案，进行了12个月的化疗[20]。Batirel A 等[21]进行了跨国多中心研究，103例（33%）患者采取了药物保守治疗，211例（67%）进行了手术治疗，结果显示老龄、神经系统损害、脊柱畸形是预后不良的影响因素。

三、脊柱结核患者死骨范围、性别、年龄、病程和抗结核药物疗效的相关性

本研究通过对89例不具备手术指征双椎体结核患者的前瞻性研究表明，抗结核药物治疗效果与死骨范围具有相关性。保守治疗有效组的58例患者中31例（53.4%）没有明显死骨存在，而保守治疗无效组患者都有明显的死骨存在。多因素Logistic逐步回归分析显示横断面死骨范围、综合死骨范围和抗结核药物治疗效果相关（P<0.0001），而性别、年龄、病程和抗结核药物治疗效果没有相关性。

根据治疗前测定的有效组和无效组死骨范围，利用ROC曲线确定合适手术指征的最佳临界点，此范围以上就是达到手术指征的死骨范围。以横断面死骨范围的诊断指标，其最佳临界点为0.0199，同时敏感度和特异度分别达到96.77%、65.52%，表明横断面死骨范围超过1.9%更需要手术治疗。以综合死骨范围的诊断指标，其最佳临界点为0.0263，敏感度和特异度分别为93.55%、68.97%，即综合死骨范围超过2.6%更需要手术治疗。

四、本研究的局限性

本研究尚存在以下几方面局限性：

（一）首先是选择偏倚。本研究属于单中心研究，在病例选择上难免存在一定程度偏倚，下一步即将进行的多中心研究能够有效避免此类问题发生。

（二）死骨范围测量偏差。本研究死骨范围测量采用二维CT测量法，即横断面、矢状面和冠状面死骨范围测量，没有三维立体CT测量法准确，所以下一步研究将开发死骨三维CT重建的软件，更真实立体地反映死骨体积大小。

（三）忽略了死骨部位、脊柱稳定性、椎体后壁破坏等因素的影响。死骨位于椎体前柱更容易导致脊柱失稳和后凸畸形，导致保守治疗失败。椎体后壁破坏，脓液容易侵入椎管压迫脊髓、神经，需进行手术治疗。 下一步研究将对死骨位于椎体的部位进行划分，分析其对保守治疗效果的影响。

（四）伴发其它部位结核等因素的影响。伴发结核性胸膜炎、腹膜炎、脑膜炎等其它部位肺外结核，以及患者的营养状况、伴发糖尿病等慢性疾病，可能也对抗结核药物治疗效果产生影响，这些因素也是下一步研究需要考虑的。

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表1脊柱结核患者死骨范围、性别、年龄、病程和抗结核药物疗效相关性的单因素Logistic回归分析结果

[1] 综合死骨范围为冠状面死骨范围、横断面死骨范围和矢状面死骨范围的平均值。

表2脊柱结核患者死骨范围、性别、年龄、病程和抗结核药物疗效相关性的多因素Logistic回归分析结果

注：分析因素包括冠状面死骨范围、横断面死骨范围、矢状面死骨范围、年龄、性别和病程，变量进入和剔除模型的显著性水平均为0.05。

表3脊柱结核患者综合死骨范围、性别、年龄、病程和抗结核药物疗效相关性的多因素Logistic回归分析结果

综合死骨范围为冠状面死骨范围、横断面死骨范围、矢状面死骨范围的平均值。

注：分析因素包括综合死骨范围、年龄、性别和病程，变量进入和剔除模型的显著性水平均为0.05。

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图1 死骨范围CT测量方法 a横断面死骨范围测量b冠状面死骨范围测量c矢状面死骨范围测量

图2 ROC(横断面死骨范围)

图3 ROC 综合死骨范围)

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图4 男， 49岁，腰部僵硬、酸胀不适2年，加重一个半月。CT检查没有死骨，抗结核治疗12个月结核治愈。a，b 腰椎矢状位和轴位核磁共振显示腰4、5椎体结核，椎管内脓肿形成，但患者没有神经压迫症状 c 横断面CT无死骨形成 d 矢状面CT无死骨形成 e 冠状面CT无死骨形成 f，g 治疗12个月后腰椎矢状位和轴位核磁共振显示病灶愈合，椎管内脓肿消失

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图5 患者男27岁，腰痛4个月伴午后低热、盗汗，抗结核治疗40天，腰痛无缓解，手术治疗 a横断面死骨范围22.2% b矢状面死骨范围16.1% c 冠状面死骨范围15.1% d 术后腰椎正侧位X线片