李冀老中医治痹症验案分享

痹症是以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。常因“风寒湿三气杂至，合而为痹。”本病在临床上往往呈渐进性或者反复发作的特点; 经久不治，可发展为关节功能障碍和畸形。现将治疗痹症的验案择其精要进行分析，以期为临床治疗痹症提供思路和参考。

邓某某，女，39 岁，2014 年 9 月 16 日初诊。

主诉: 12天前汗出遇冷后皮肤起红色丘疹，伴瘙痒，用药后消退;

8 天前晨起全身大小关节疼痛，发热，鼻流清涕，打喷嚏，结膜充血，服用感冒药后热退。现关节仍疼痛，咳嗽，黄痰，咽痛，牙龈肿痛，可，二便可，舌淡，苔薄微黄，脉沉细。

化验单显示 C－反应蛋白: 33.2mg /L

西医诊断：感染性风湿病

处方1 : 麻黄10g，桂枝10g，薏苡仁20g，杏仁10g，炙甘草 5g。

2 剂，水煎服，每日 2 剂，早晚分服。

嘱其服药以微微似欲汗出为宜。

处方2: 羌活15g，独活15g，防风15g，桂枝15g， 海桐皮15g，茯苓15g，威灵仙15g，姜黄15g，桔梗15g， 杏仁15g，前胡15g，枇杷叶15g，炙甘草10g。

续进 6 剂，水煎服，早晚分服。

9 月 23 日二诊

无周身关节疼痛，局限于上肢疼痛，咳嗽减轻，干咳时有痰，咽干，双手掌脱皮，手心热， 舌淡苔薄白，脉弦细。

处方2去杏仁，枇杷叶， 防风，威灵仙。茯苓增至 20g，加川芎 15g，薏苡仁40g，山药20g，怀牛膝 15g，麦门冬15g，北沙参15g。

患者续进 15 剂，水煎服，每日 2 剂，早晚分服，诸症消失。

按语:

患者疼痛难忍，病势比较急，故采用“急则治其标，缓则治其本”的原则; 先解在表之风湿表实证，后疗风湿兼有里热证。

处方2麻杏薏甘汤出自于 《金匮要略》，原文第二十一条曰: “病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤"。

经综合辨证分析，此患者的症状与病因病机正中《金匮要略》所言，故选用麻杏薏甘汤加减。

麻黄、桂枝发其汗; 杏仁、薏苡仁利气祛湿; 炙甘草调和诸药; 2 剂服尽，温覆衣被，微微似欲汗出，风湿俱去也。因患者出现咳嗽、黄痰、咽痛、牙龈肿痛、苔薄微黄等症状，可见病情已经有入里化热的趋势，故再选用大羌活汤加减。 羌活、独活苦温，透关节而胜湿; 桂枝发汗解肌; 防风，威灵仙祛风胜湿，止痛; 茯苓导湿而利小便，以淡渗之，使气味相合，上下分散其湿也; 海桐皮祛风湿，通络止 痛，疗下肢关节痹痛; 姜黄活血行气，通经止痛，行肢臂而除痹痛; 桔梗，杏仁、前胡疏散风热，降气祛痰，利咽; 枇杷叶清肺止咳; 炙甘草调和诸药。

二诊; 主诉无周身关节疼痛，仅局限于上肢疼痛，咳嗽减轻，干咳时有痰， 咽干，双手掌脱皮，手心热，舌淡苔薄白，脉弦细。可见风湿之邪已祛大半，故处方二去杏仁、枇杷叶、防风、威 灵仙。加川芎活血行气，薏苡仁淡渗利湿; 山药、怀牛膝、麦门冬、北沙参益气养阴。

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