房间隔缺损，选用封堵术还是微创术

房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，治疗方法包括：1. 胸部正中切口手术；2. 右侧腋下小切口微创手术；3.经皮房间隔缺损封堵术。三种治疗方法，各有其适应证和优缺点，患者究竟该选用哪种方法呢？下面就患者关心的问题，统一回答如下：

1. 诊断问题：患者到底有没有房间隔缺损？ 许多患者，在这家医院，心脏超声诊断出房间隔缺损，换一家医院，超声认为没有房间隔缺损。其实，人体的房间隔并不在一个平面，由于超声探头的角度不同，张三大夫认为有房间隔缺损，李四大夫则认为没有房间隔缺损。这种情况非常常见。事实上，有经验的外科大夫，绝不会单纯依据超声结果来诊断房间隔缺损。他们首先会听诊。如果能听到肺动脉瓣第二音亢进，并且固定分裂，那么，房间隔缺损基本存在。如果再进一步胸片提示肺血增多，右心房室增大，肺动脉段突出。心电图提示右心房室增大。则进一步证明房间隔缺损存在。再次让超声大夫反复不同角度观看，多不会误诊。经食管超声也能帮助诊断。

2. 经皮房间隔缺损封堵术。

2.1 适应证。

房间隔缺损分为原发孔缺损和继发孔缺损。继发孔房间隔缺损又分为上腔型，中央型，及下腔型。目前能封堵的只限于继发孔缺损中的中央型，原发孔型房间隔缺损不能进行封堵术。另外，不是所有的继发孔型房间隔缺损都能施行封堵术。只有中央型房间隔缺损，才能进行经皮房间隔缺损封堵术。并且只有中央型房间隔缺损的各个残边有足够的长度，才能使封堵器牢固的卡住而不致脱落。经股静脉（大腿根）封堵术，要求患者的股静脉足够粗，才能将封堵器送到心脏，因此，对患者的年龄有一定的要求。不同的介入医生，对患者的年龄要求不同。经胸封堵术对年龄没有严格的要求，在胸前开一个3cm左右的口子即可。 对于巨大的房间隔缺损，即使符合上述的封堵条件，也不应当进行封堵术。

2.2 经皮房间隔缺损封堵术的优点。

封堵术的优点是不需要体外循环，只需在胸部做一个3厘米左右的小切口，或只需在大腿根部穿刺皮肤即可。术后两到三天即可出院。

2.3 经皮房间隔缺损封堵术的缺点。

2.3.1 心脏内终身有一个金属异物。这个异物几十年后到底会发生怎样的变化，目前都只是理论推测。

2.3.2 心脏内终身悬吊着一个重量不等的称砣。这个称砣的重量取决于房间缺损的大小。缺损越大，称砣的重量就越大。大的可达半斤左右。

2.3.3 术后需要服用一个月左右的利尿补钾药和半年的阿斯匹林。服用阿斯匹林，有发生消化道出血的可能。

2.3.4 封堵器脱落。一旦发生，需要紧急正中开胸取出封堵器。

2.3.5 对封堵器过敏，患者表现为术后反复头痛。往往需要再次开胸手术取出封堵器。

2.3.6 术后早期反复的小栓子脱落。封堵器置入后，靠纤维素及白色血栓长满封堵器，才能起到封堵的作用。这些纤维素及白色血栓有脱落的可能。脱落后，可表现为肢体无力，活动障碍及反复头痛。

2.3.7 残余分流，为封堵器封堵不严所致。

2.3.8 心律失常，严重的患者，出现III度房室传导阻滞。这时需要开胸手术，取出封堵器，解除封堵器对传导系统的压迫，从而恢复正常心律。如果压迫解除不及时，形成永久性房室传导阻滞，则需植入永久起搏器。

2.3.9 二尖瓣返流，三尖瓣返流。为封堵器压迫瓣膜所致，需开胸取出封堵器，对瓣膜进行成形修复。

2.3.10 心脏破裂。为封堵器磨破心房壁所致。多发生在术后三个月以后。表现为患者猝死。如果发生在医院外，患者几无生还的可能。

3. 微创手术。

这里的微创手术是指右侧腋下小切口手术。需在腋下做一个3到5厘米的切口。

3.1 手术适应证。适应于不合并其他心脏畸形的各种房间隔缺损。

3.2 微创手术的缺点。需要在腋下做切口；需要体外循环；术后五到七天才能出院。

3.3 微创手术的优点。没有封堵术的那些缺点。

4. 正中胸部切口

4.1 适合于所有房间隔缺损，包括同时合并其他心脏畸形的房间隔缺损

4.2 其优缺点同微创手术。

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