手足口病和疱疹性咽峡炎怎么办

手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性，有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢？且听我慢慢道来。

我经常和家长朋友们说：手足口病，既是个真老虎，又是一个纸老虎。

说它是真老虎，因为：

1.有个别孩子会发展成重症手足口，甚至威胁到生命

2.传染性强

3.没有特效药物

说它是纸老虎，因为：

1.大多数还是自己慢慢好起来的，变成重症的几率远远小于自然好转的几率

2.大多数还是比较轻的病例

3.有相关的疫苗：有EV71病毒疫苗，强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗，减少得手足口病特别是重症手足口病机会。

什么情况我们就要怀疑有手足口病？

手上、脚上、嘴巴里（有时还可以在臀部、肘部）出现红点点或小疱

什么情况要警惕“重症”手足口病？

持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗

有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗？

很遗憾，迄今并没有特效杀病毒药。因此，不推荐使用任何抗生素（头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等）。不推荐使用利巴韦林，又叫病毒唑（没有很好的证据证实其有用，而副作用强烈）。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药（没有靠谱的证据证实有用，而副作用客观存在）。各种喷喉药物也没有证据证实有效。

那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢？

“等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”，也就是大多数自己慢慢会好。

“观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能，比如精神很差，手发抖，抽搐，呼吸急促，脸色发青发紫。

“支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展，比如物理降温已经彻底退出治疗舞台，比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药，具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热（发烧）怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡，儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验：一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了，而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡！建议进食比较软的食物或者流质，同时食物要凉一点或者冷一些，而不要温热的（比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛）。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口，只要孩子愿意吃，各种食物都要提供给孩子吃，平衡的饮食更有利于疾病的恢复。

如果孩子进食进液量太少了，就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意，不是输抗生素，而是补充液体和能量。

血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗？需要使用抗生素吗？

大多数不代表细菌感染，无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌，白细胞总数和中性粒细胞计数会很高，C反应蛋白（CRP）也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重，疾病高峰炎症高峰还没有过去，请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染，无需使用任何抗生素。

疱疹性咽峡炎是怎么回事？

仅仅有咽峡部位（也就是咽喉深部）的疱疹或溃疡，而没有手、足、肛周的皮疹，我们给孩子的诊断就不叫手足口病，而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上，疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病：肠道病毒，常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样（其实压根儿可以算同一个疾病，因为害我们孩子的凶手是同一类病毒）。

总结一下：

一，手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病，处理原则一模一样

二，大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转，除退热药处，不推荐使用任何药物（包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药）

三，饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口，尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。

四，血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染，是这个病毒的特殊表现，无需使用抗生素。

感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！

联系方式：

叶盛

浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室（PICU）副主任

门诊时间：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，发热呼吸道专家门诊。

（可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预

约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。）

网上在线咨询方法：

1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。

2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。

3.“视频问诊”也很方便，能更直观地互动，提供更完整孩子信息。

4.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务。

以上内容如有不清楚的细节，可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询

个人简介：

叶盛，浙江大学医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室（PICU）副主任，急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长，中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员，急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”，其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。

参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项，主持省自然科学基金项目1项，主持或参与省厅局级科研项目7项，发表论文多篇，其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。