水平投照角度不同的2 张牙片在上颌前部埋伏牙定位中的临床应用

水平投照角度不同的2 张牙片在上颌前部埋伏牙定位中的临床应用

张彦喜¹，高黎¹，Banchiamlak²

[摘要] 目的：探讨应用水平投照角度不同的2 张牙片定位上颌前部埋伏牙的可靠性。方法：对30 例上颌前部埋伏牙患者拍摄常规及水平偏移角度的2 张牙片，观察埋伏牙影像移位情况，判定埋伏于唇、腭侧的情况，依据判定的埋伏牙位置选取唇、腭侧不同入路开窗手术。结果：埋伏牙相对于参照牙影像移动方向与投照偏移方向相同者位于腭侧，埋伏牙相对于参照牙影像移动方向与投照偏移方向相反者位于唇侧。30 例患者的手术入路均正确。结论：用水平投照角度不同的2 张牙片定位上颌前部埋伏牙方便、廉价、准确。

[关键词] 定位；埋伏牙；牙片；不同水平角度

Clinic use on radiographic localization of unerupted maxillary anterior teeth:

using two horizontal different direction tooth X-ray

ZHANG Yanxi1, GAO Li1, Banchiamlak2

1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Zhengzhou University, Stomatological College, Henan Province, Zhengzhou

450052, China;

2.Addis Ababa University Dental Center, Addis Ababa 999047, Ethiopia

[Abstract] Objective: To disscuss the reliability of the two horizontal different direction tooth X-ray for localization of unerupted maxillary anterior teeth. Methods: 30 cases with unerupted maxillary anterior teeth were made general tooth X-ray and lateral tooth X-ray. Observed and located the unerupted maxillary anterior teeth, then chose the way to operation. Results: The direction which the image of the unerupted teeth shift was same that of X-ray, the unerupted teeth were lo -

cated palatal side; On the contrary, the unerupted teeth were located labial side. All the ways to operation were right for 30 cases. Conclusion: It is easy, economical, and exact to locate unerupted maxillary anterior teeth with two horizontal differ -ent direction tooth X-ray.

[Key words] Localization; Unerupted tooth; Tooth X-ray; Horizontal different direction tooth X-ray

上颌前部埋伏牙是临床上较常见的一种发育异常，常造成牙齿的移位，牙列紊乱，不仅影响患者的颜面部美观，常常造成功能及心理障碍，因此常需手术拔除或导萌治疗^[1]。在治疗前常需对埋伏牙进行定位，目前用于上颌前部埋伏阻生牙的定位方法较多，各有优缺点。本研究应用水平投照角度不同的2 张牙片来定位上颌前部埋伏牙并手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009 年4 月～2010 年2 月，在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学牙科中心就诊的患者30 例，男19 例，女11 例，年龄13～35 岁，平均17.5 岁。常规牙片显示上颌前部有1 颗骨性埋伏牙存在，临床检查不能确定埋伏位置，且需拔除的患者。

1.2 投照方法及定位原理

常规牙片1 张；偏侧投照牙片1 张。偏侧投照方法：牙片放置位置同常规牙片，沿水平方向左移或右移X 线球管，使X 线投照方向与常规牙片投照方向在水平向上呈一定角度。由于X 线投照角度存在水平向的差异， 因此胶片上的埋伏牙与参照牙的影像产生位移。其移位原理（图1）。因此通过改变水平投照角度法，埋伏牙的影像相对于参照牙的位移与投照偏移相同者，为腭侧阻生；埋伏牙的影像相对于参照牙的位移与投照偏移相反者，为唇侧阻生。1.3 手术方法用含1∶100 000 肾上腺素的2%利多卡因局部麻醉，根据定位确定的埋伏牙位置，唇侧入路者常采用梯形切口，腭侧入路者常采用弧形切口，翻开黏骨膜瓣，去骨暴露埋伏牙，进行拔除。

2 结果

据牙片分析，30 颗埋伏牙中位于唇侧者9 颗，位于腭侧者21 颗，据此选择手术入路，术中所见与分析结果相同，准确率为100%。典型病例：女，20 岁。因左上颌一牙齿松动到私人诊所就诊，拍常规牙片示显示松动牙为一乳牙，左上颌3 埋伏，左上颌3 牙冠的影像完全遮盖着左上颌2 牙根的影像（图2），不能判断左上颌3 埋伏情况，仅拔除乳牙后转诊到亚的斯亚贝巴大学牙科中心。为明确左上颌3 埋伏位置，加拍一张X 线球管水平左移的牙片， 从2 张牙片上可以看出，相对于常规牙片，投照左移的牙片上左上颌3 牙冠的影像已不能完全遮盖左上颌2 牙根的影像，左上颌3 牙冠的影像相对于左上颌2 牙根的影像向左方有位移（图3），说明左上颌3 位于左上颌2 牙根的腭侧。手术采用腭侧入路，术中证实以上分析结果正确（图4）。3 讨论上颌前部埋伏牙常需拔除或开窗导萌，但由于正常牙根的影响，在手术前必须对埋伏牙进行定位，许多埋伏牙因靠近唇侧或腭侧，常造成埋伏区域局部隆起，通过临床观察和触诊即可判断埋伏情况， 但对于埋伏较深的牙常需X 线辅助检查才能判定埋伏情况， 常用X 线检查方法有常规牙片即根尖片、曲面断层片、上颌前部咬合片、上颌牙轴向咬合片、X 线头影测量片、CT 及螺旋CT 三维重建。CT 断层成像能准确地分析出埋伏牙情况及与正常牙之间的关系。尤其螺旋CT 三维成像能更直觉地反映埋伏牙情况，能清晰地显现埋伏牙的形态，位于唇腭侧的位置及与邻牙之间的关系^[2-3]。在我国随着检查费用的降低，CT 及螺旋CT 三维成像在埋伏牙的定位中已得到广泛应用，但在医疗资源较贫乏的地区尚不能推广，如在非洲的埃塞俄比亚，公立医院目前尚无CT，在首都亚的斯亚贝巴仅有2 台CT，均在私立医院，且费用较高。另外常规牙片、曲面断层片、咬合片等只能反映二维平面上的图像， 因此需加摄能够反映另一维平面的胶片来定位。Keur JJ^[4]在1986 年介绍曲面断层＋咬合片判定埋伏牙的位置，现已在临床上得到广泛应用。曲面断层片能够全面地反映出牙齿、颌骨等整个牙颌系统的影像，结合在另一维平面上的咬合片能清晰地反映出埋伏牙牙冠及牙根的形态，阻生位置，与周围组织之间的关系，尤其对于多个埋伏牙的患者。范晓梅等^[5]利用曲面断层机对30 例中切牙根尖区的埋伏牙和多生牙实施了纵向定位扫描，取得了很好效果。曲面断层片与咬合片之间存在着较大的投照角度，胶片上牙齿影像的位移较大，有利于判断其阻生位置。但其缺点是由于曲面断层片与咬合片的角度不同，牙齿影像会存在着一定变形。利用投照水平移动的2 张牙片定位埋伏牙的方法很早已在临床上得到普遍应用^[6]，但近来随着曲面断层片、咬合片、头颅侧位片以及CT、螺旋CT 三维成像技术的应用，许多人已淡忘了该方法。在牙片固定的情况下，随着投照源的水平移动，牙齿的影像会向相反的方向移动，靠近投照源的牙齿影像位移越大，远离投照源的牙齿影像位移较小。因此，唇侧埋伏牙的影像相对于参照牙位移较大，其影像相对于参照牙的位移与投照偏移方向相反。腭侧埋伏牙的影像相对于参照牙位移较小，其影像相对于参照牙的位移与投照偏移方向相同。本研究中30 例患者均采用该法定位，选取手术入路均正确。因此利用水平投照角度不同的2 张牙片定位上颌前部埋伏牙操作简便，成本低廉，患者X 线剂量吸收较少，是小诊所及较贫困地区值得采用的方法。该法也有一定缺点，只能了解埋伏牙相对于参照牙的唇腭向,不能直观显示其在颌骨中的位置及离开唇腭侧骨皮质的距离。牙片尺寸较小，覆盖面积较小， 对于多个埋伏牙较难反映其与周围的关系，另外投照角度偏移较小，影像位移较小，也给判断带来一定难度。

[参考文献]

[1] 屠军波,李彤,姚天华,等.上颌前牙区埋伏牙特点分析与治疗[J].中国美容医学,2003,12(6):565-568.

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[4] Keur JJ.Radiographic localization techniques[J].Aust Dent J,1986,31(2):86-

90.

[5] 范晓梅,高之江,范红.上颌中切牙根尖区埋伏牙多生牙纵向定位分析[J].中国药物与临床,2010,10(3):342-343.

[6] Goaz PW,White SC.OralRadiology:Principles and Interpretation [M].3^rd ed.St Louis:Mosby,1994.

图1：移位

图2：常规牙片

图3：投照角度左移的牙片

图4：腭侧入路，见埋伏牙位于参照牙腭侧