肾癌术后到底是否需要用药治疗？

每年全世界新诊断肾癌300,000例，其中约90%为肾细胞癌。手术切除（包括肾部分切和肾全切）是肾癌的标准化治疗方案。不过高达40%的肾细胞癌最终会出现转移，特别是那些分类为高危的肾细胞癌，5年复发率高达60%。因此，高危患者术后有效的辅助治疗很有必要。

肾癌的术后辅助治疗研究多年来一直受到学者的广泛关注，不过很遗憾，包括细胞因子、放疗、内分泌治疗、疫苗、单克隆抗体在内的术后辅助治疗研究都没有得出阳性结果，也就是说没有证据证明以上这些术后辅助治疗能够让患者获益。

近年来，靶向药物（常见的药物如舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼等）在晚期转移性肾癌的治疗方面取得了长足的进展，那么把这些药物用于肾癌的术后辅助治疗，期望能够减少患者的术后复发是合理的选择。因此，学者们进行了大规模的临床研究试图证实靶向药物确实能减少部分患者的术后复发。目前已经完成的研究中，暂时只有S-TRAC研究得出了阳性结果，证明舒尼替尼可以减少高危肾癌患者术后的5年复发率。正因如此，美国FDA在2017年11月正式将舒尼替尼批准用于肾癌的术后辅助治疗，也是目前为止唯一一个被正式批准的药物。

所以，对于高危的肾癌（分期T3-4，或者有淋巴结阳性），在做了手术以后，再口服舒尼替尼进行辅助治疗是有科学依据的。目前推荐的术后辅助治疗方案是：舒尼替尼 50mg用4周停2周，一直使用一年。大家都知道，靶向药物价格昂贵，舒尼替尼正常剂量服用4周的话需要约4.8万元人民币，长期服用会给患者带来沉重的经济负担。令人欣慰的是，中国癌症基金会的援助项目涵盖了舒尼替尼，经过援助项目认证医师的认可，患者可以享受一定程度的减免甚至终身免费。

另外，进一步的临床研究也在进行中，相信会有更多的药物会被用于肾癌的术后辅助治疗，能够让更多的肾癌患者从中获益，减少术后复发的机会。

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