严重脑干出血可以手术治疗

【严重脑干出血是可以开颅手术治疗】

今天一个脑干出血病人在夫人陪同下自己走着来复查，他是2015年春节发病，昏迷三月，现在完全自理。今年10底脑干出血病人手术后一月清醒，已经回家康复。

众所周知，该病发病急、病情重、致死率和致残率高、手术难度高风险大。我们近几年开展开颅清除脑干血肿取得了很好的效果，我自己的体会如下：

①脑干出血手术治疗并非盲目的开颅清除血肿, 由于脑干结构复杂和功能重要, 因此手术医生必须对脑干的解剖有足够的了解，尤其是充分领悟脑干手术的安全区和选择合适的手术入路。应在严密分析病情的情况下, 在神经外科显微镜下进行开颅手术, 如果无相关显微设备, 应慎重考虑开颅手术。

② 血肿量>5 ml 、神志昏迷者，只要自身血压能够维持，即使没有自主呼吸，也应立即行开颅手术。

③ 手术入路选择很重要,一般常见桥脑和延髓血肿多采用后颅凹正中切口经膜髓帆入路； 而出血灶偏于桥脑脑干一侧的可采用乙状窦后入路入路；中脑出血多采用颞下入路清除血肿。

④ 血肿腔内止血不宜使用双极电凝电灼和明胶海绵填塞, 常用生理盐水反复冲洗即可止血，必要时可放置少许止血材料如速即纱等。

⑤ 手术中应避免损伤脑干神经核团及四脑室底,任何操作都要轻柔，尽量避免左右方位的操作，操作沿脑干长轴进行。 更应注意避免损伤脑干表面的小血管, 以防加重脑干缺血。

⑥ 脑干出血后期往往出现脑脊液循环受阻, 我们建议无论是否血肿破入脑室或有无脑积水情况，都应早期行侧脑室穿刺外引流术持续引流, 达到降低颅内压，提高脑血流灌注量，改善缺血水肿的目的。

⑦ 脑干出血起病后, 出现意识障碍, 由于舌根后坠、呕吐物误吸、颅内高压对呼吸中枢的影响、神经源性肺水肿, 患者可出现不规则呼吸, 因此应早期行气管切开, 减轻脑组织缺氧, 但同时增加了肺部感染控制机会,我们建议在开颅手术前先行气管切开和脑室穿刺引流手术。值得注意。

⑧一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血。而脑干动脉血管多是穿支血管，侧支循环差，无论发生任何血管卒中，都会造成严重缺血水肿，任何增加脑干灌注的方法都是可取的。

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